寨卡病毒流行史：花纹也是传染媒介(2)

易感人群：

　　由于没有疫苗，人群普遍易感。临床表现潜伏期为2-12天（也就是叮咬后2-12天发病）。大多为隐性感染，约20%-25%出现临床症状。该病起病急，多为低至中等度发热，伴有斑丘疹，关节痛（手和足小关节为主），非化脓性结膜炎。其他症状有肌痛、头痛、眼眶痛、乏力等。少见症状有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。多在2-7天内缓解，很少引起死亡。妊娠期感染可能会引起先天性小头畸形和胎死宫内。也有与寨卡病毒感染相关的吉兰巴雷综合征病例的报道，但二者之间的因果关系还不清楚。实验室检查血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。

　　病原学检查：（1）病毒核酸检测：RT-PCR检测核酸，发病后7天内阳性率高。（2）病毒分离培养。（3）抗体检测：在发病1周左右，能够在血清中检测到IgM抗体。但IgM抗体与其它黄病毒如登革热、西尼罗病毒等有交叉反应。蚀斑减少中和试验90%临界值（PRNT90）：检测寨卡病毒特异性中和抗体，不会和其它黄病毒出现交叉反应。确定诊断标准符合流行病学史和相应临床表现者，如果寨卡病毒核酸检测阳性，或分离到病毒，或中和抗体恢复期（发病后2-3周）比急性期有4倍及以上升高，便可确诊。

　　鉴别诊断主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断。还需与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、腺病毒感染、疟疾、立克次体病、螺旋体病、A组链球菌感染等相鉴别。治疗目前无有效的抗寨卡病毒药物，对症治疗，酌情服用解热镇痛药。在排除登革热之前按照登革热进行治疗，避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物。在发病第一周内，实施有效的隔离、防蚊措施。对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况。

　　非洲的埃博拉疫情还没有完全结束，美洲的一种病毒寨卡又悄然袭来。目前，由蚊子叮咬而传播的寨卡病毒（ZikaVirus）正在巴西引发疫情，有蔓延全球之势，这是一种可能诱发新生儿先天性小头畸形症的病毒。世界卫生组织（WHO）发出警告，寨卡病毒已波及30多个国家和地区，情况令人担忧。我国相继出现两例寨卡感染病例，那么，寨卡感染究竟有哪些症状？

　　与埃博拉病毒一样，寨卡病毒可通过蚊子叮咬传播给人类。虽然在寨卡病毒感染者中，只有约20％会表现轻微症状，如发烧、皮疹、关节疼痛和结膜炎（红眼）等，症状通常不到一周即可消失，而且其病情通常较温和，征状可持续数日至一周，需要住院治疗的严重病情并不常见。但是，一旦孕妇感染，情况就比较危急，腹中胎儿会受影响，导致新生儿小头症甚至死亡。

　　据悉，在当前爆发的流行病例中，巴西报告了大量新生儿小头畸形病例（头围低于出生时性别和孕龄平均值的2个标准差以上）。2015年3月至2016年1月，巴西至少报告了4000例孕妇感染寨卡病毒后的小头畸形病例，与以前相比，增加了20倍。2007年密克罗尼西亚的Yap岛爆发的寨卡病毒疫情中，没有出生缺陷的报告，可能与发病人数较少有关。同样，在2013年至2014年法属Polynesia爆发的疫情中，没有胎儿异常被确认。然而，在回顾性评价中，确认了17例神经系统畸形或脑干功能异常的胎儿或新生儿。

　　一个包括35例巴西婴儿小头畸形的报告，用CT扫描和经颅超声检查发现，脑部存在广泛的钙化，主要分布在脑室周边、脑实质、丘脑和基底神经节，约三分之一病例有细胞迁移异常证据（如无脑回、巨脑回），也可见到第二脑室增大、皮质/皮层下萎缩，一部分病例有关节弯曲（先天性挛缩），提示中枢或外周神经系统受累。

　　没有证据表明，孕妇更容易感染寨卡病毒或在妊娠期感染后表现更为严重。巴西官方研究显示，小头畸形的最大风险与妊娠头三个月感染寨卡病毒有关，但寨卡病毒垂直传播率和胎儿临床并发症发生率还不清楚。

　　此外，寨卡病毒感染还会引发格林-巴利（吉兰-巴雷）综合征（Guillain-Barrésyndrome）。美洲一些正在流行寨卡病毒疫情国家报告的格林巴利病例明显增加，其它的一些报告也发现，和寨卡病毒相关的格林巴利综合征发生率的增加。但是二者之间的直接关系还没有确定。2013-2014年法属Polynesia寨卡病毒爆发期间，74例有寨卡病毒感染表现的出现神经或自身免疫系统症状，其中，42例为格林巴利综合征。(文/地坛医院感染中心主任医师蒋荣猛)