顺德召开2023年“健康·佛医保”参保动员工作会议。
3月24日，顺德特意召开了2023年“健康·佛医保”参保动员工作会议，目的是动员各有关部门、各镇街等迅速行动，发动市民参保。
“健康·佛医保”是什么？为何一款保险产品让政府如此推荐？
原来，“健康·佛医保”是经佛山市人民政府同意，在佛山市医疗保障局、佛山银保监分局、佛山市金融工作局和佛山市社会保险基金管理局共同指导下推出一款商业医疗保险产品，旨在以普惠价格为佛山市广大市民提供百万级保险保障。
要知道，“健康·佛医保”是佛山唯一一款由政府部门指导策划的商业医疗保险，是一款惠民利民的优质产品。
每天只需5毛钱，就可享受整年最高328万的医疗保障。
“健康·佛医保”就像一把利剑，破的就是“大病重病市民面临高额医疗费用负担的突出问题”，将有效防止“因病致贫、因病返贫”！
城网君了解到，“健康·佛医保”还具有医保个账全家买，门诊住院待遇全，一站结算赔付快，“低门槛、广受益、高保障”等特点。
“低门槛、广受益、高保障”具体体现在哪些地方呢？
概况来说就是“健康·佛医保”坚持“三不两无一涵盖”原则。
其中，“三不”即不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者）；不排除既往症的任何病种；
“两无”即无等待期、无医保目录限制；
“一涵盖”即涵盖医保目录内/外个人负担全费用、28种重大疾病和121种罕见病保险金定额给付。
值得一提的是，“健康·佛医保”保费的结余全部都会存到“健康·佛医保”资金池，永远属于参保人。承保公司只能获取必要的服务费，这与其他商业保险有着本质上的不同。
市医保局顺德分局局长赖朝辉表示，各单位要充分认识“健康·佛医保”项目在构建完善佛山市多层次医疗保障体系上的重要意义，把它的宣传和推广作为一项重要的民生工作来推进，要把好事办好，实事办实。6家承保公司则应心往一处想、劲往一处使，把人民群众利益放在首位，齐心协力为参保人提供专业、优质的服务，真正做到让市民百姓“投保有信心、理赔能放心、服务得贴心、效果更暖心”。
顺德区副区长朱凌霞表示，经过三年的改进优化，“健康·佛医保”可有效减轻群众的医疗费用负担，降低因病致贫、因病返贫的风险。做好2023年度“健康·佛医保”参保推动工作，是关系到顺德区广大人民群众健康权益的大事，是顺德补充完善基本医保、创新多层次医疗保障体系的重大举措，是在更大范围内让更多的群众享受医保改革发展成果的实际行动。
朱凌霞要求各单位深化认识构建多层次医疗保障的重要性，扛起“解除人民群众疾病医疗后顾之忧”的重大职责；强化协作，扎实推进“健康·佛医保”参保宣传工作；科学引导，稳步推进“健康·佛医保”参保工作，为促进顺德区医疗保障事业高质量发展做出更大贡献。
■“健康·佛医保”知多D
★项目期限
2023年1月1日至2025年12月31日，期限3年。
★2023年参保时间
2023年3月21日至4月30日。
★保费标准
2023年保费标准为185元/人·年，延续了原“平安佛医保”3年一直坚持的标准，每天平均下来仅0.5元。
2024、2025年根据需要可作动态调整。
★保险期限
每年1月1日至12月31日。
★参保资格
1.佛山市基本医疗保险参保人员
2.在外市参加基本医疗保险的佛山市户籍居民
3.在外市参加基本医疗保险且截止至3月31日在持有有效佛山居住证的新市民
4.经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员
5.其他医疗保障制度予以保障的人员
符合上述条件之一的人员，不限投保年龄、不限既往症，均可参保。其中“2、3、4、5”4类人员是今年新纳入的参保人群。
★参保人权益（理赔责任）
1.实行医保目录范围内个人负担医疗费用高额补偿。
2.将医保目录范围外个人自费费用纳入报销范围。
3.癌症特药保障。
4.超高额医疗费用补偿最低90%。
5.提供28种重度重大疾病保险金。
6.提供121种罕见病保险金。
7.连续参保人员的无理赔优待。
8.普通门诊个人高额医疗费用补偿。
更详细的待遇解读，参保人可参阅《佛山市城市定制型商业医疗保险“健康·佛医保”待遇责任细则（2023年版）》
★待遇追溯
“健康·佛医保”已在3月21日开售，对于今年以来在3月21日之前已产生符合理赔要求的待遇将给予追溯。
1.佛山市基本医疗保险参保人。
在本市医保定点医疗机构住院,或在门诊特定病种选定定点医院进行就医并完成基本医保结算。
2.其他统筹地区的基本医疗保险参保人
2023年“健康·佛医保”征缴结束后，需通过“健康佛医保”微信公众号提交理赔资料进行申请。
3.其他情况
符合恶性肿瘤自费药补偿、28种重度重大疾病保险金、121种罕见病保险金待遇赔付责任的参保人需通过“健康佛医保”微信公众号提交理赔资料进行申请。
★结算方式
2023年4月1日在市内定点医院启用“一站式”理赔结算，实现零垫付零跑腿，“出院即报销”，让群众省时又省心，不具备“一站式”理赔结算的，我们将采取线下零星报销的方式，确保应报尽报快报。
★承保方式
“健康·佛医保”项目由全新的“共保体”组成。（以下公司排名不分先后）
1.中国人寿保险股份有限公司广东省分公司
2.中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司
3.中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司
4.中国平安财产保险股份有限公司广东分公司
5.泰康养老保险股份有限公司广东分公司
6.太平养老保险股份有限公司广东分公司
★服务方式
由共保体公司通过“线上+线下”的方式提供优质专业的服务，既有“共保体”专班办公室，也在全区设有30多个服务网点，遍布十个镇街，由驻点人员提供现场咨询及协助投保服务。
具体地址请参阅“健康·佛医保”微信公众号或“佛山医疗保障”微信公众号。同时，设立线上服务，有“健康·佛医保”微信公众号和咨询热线82228222。
★参保方式
1.微信搜索“健康佛医保”公众号
2.微信扫码（地铁、公交、楼宇、海报等“健康佛医保”官方宣传广告或媒体广告中的二维码）
3.关注“佛山通”公众号
4.联系身边的承办保险公司保险代理人
通过以上方式，参保人根据参保指引使用银行卡或微信支付实时为本人或符合投保条件的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保缴费。
投保可以是个人投保也支持团体投保，可以代投保代缴费。建议参保人同时为家人办理参保，给全家一份安心的保障。我市基本医疗保险参保人，可以使用医保个账（限于有个账的参保人）替本人和家人缴费。
★对比2022年“平安佛医保”的重要提升
“五增”
1.增加海外特药保障
2.增加连续参保人员的无理赔优待
3.增加普通门诊个人高额医疗费用补偿
4.增加自行前往异地就医医保目录范围内个人负担医疗费用补偿
5.增加自行前往异地就医医保目录范围外个人自费费用补偿
“六提升”
1.提升一次性材料纳入范围，从90%提升到100%纳入；
2.提升了透析医用材料报销范围，从300元（含）以上纳入报销调整为所有单价的医用材料全部纳入；
3.提升了中医及民族医诊疗类项目报销范围与限额，报销范围从70%提升到100%，取消1000元限额；
4.提高了参保人25-50万的报销比例，从原来的90%提高到了100%；
5.单项待遇保障责任报销限提高到90.3万；
6.医保目录范围外提升PET-CT检查项目报销限额提升。
编辑：邹建华
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