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突击检查!严查定点医疗机构“三假”行为 ​


  9月8日晚,市医保局顺德分局、区社保局联合对区内22家定点医疗机构进行夜间突击检查,规范定点医疗机构的协议管理和参保人员的就医情况,重拳打击“三假”等违法行为。


 市医保局顺德分局和区社保局针对河北邯郸骗保案件教训,制定了详密的“三假”专项整治工作方案。(点击查看河北邯郸骗保案件相关报道)


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突击检查,严查定点医疗机构“三假”行为。


  联合工作组分成10小组以现场检查和数据排查相结合方式开展工作。其中,现场检查以日间查房和夜间查房相结合的形式开展;数据排查将聚焦高频次住院结算数据,以进一步打击挂床住院、分解住院等违法违约的住院情况,持续巩固医保基金监管的高压态势,维护医保基金安全。


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联合组工作人员询问住院病人情况。


  整治行动中,如查实存在欺诈骗保行为的,医保部门将严格依法处理;如查实属违约行为的,区社保局将严格按协议处理;如属诊疗行为或涉及具体医务人员主体责任的,医保部门将移送相关主管部门依法处理。


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联合组工作人员查看病历。


  本次整治重点为通过“假病人、假病情、假票据”方式套取骗取医保基金行为;诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;虚构医药服务项目;其他骗取医疗保障基金支出的行为。


  联合工作组相关负责人介绍,当晚排查的22家定点医疗机构基本不存在挂床住院、虚假住院的情况。接下来他们将进行数据排查,抽取高频率、重复住院的病案,聘请专家进行下一步核查。市医保局顺德分局和区社保局也将聚力所有监管力量,加强医疗保障基金的监管,保护好人民的救命钱。(梁碧柔)

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