最近
广东医科大学顺德妇女儿童医院新生儿科
收治了一名从外院转送的
才仅仅8天大的“小黄人”
到院时已被下病危通知书
确诊为重症高胆红素血症
需要马上抢救，全身换血
4月13日晚深夜将近凌晨，救护车急促的声音穿破宁静的街道，出生仅有8天的小患儿晓晓（化名）被紧急送往我院新生儿科。
小小的身躯躺在保温箱内，全身皮肤呈橘皮黄色状，殊不知他已经站上了生死线的边缘，送院时晓晓体内的胆红素高达576umol/L。
晓晓在刚出生2天后，他的父母就发现，他的皮肤和其他小婴儿不一样，看起来更黄。父母以为这是新生儿的正常生理现象，观察了6天后，发现孩子的皮肤比原来的更黄，更严重。
于是，晓晓的父母把孩子带到了所属镇街医院进行就医。在镇街医院进行了蓝光治疗，并同步进行了相关的治疗无果，当地医院通过孩子的各项监测数据发现，晓晓的情况并不乐观，于是联系我院新生儿科进行转院治疗。
当晚凌晨，进行了紧急转院处理。医院接到晓晓后，医生对晓晓进行了体查、各项检查后发现，晓晓的情况不容乐观，最终确诊为重症高胆红素血症，需要马上进行抢救，否则孩子将会有生命危险。
广东医科大学顺德妇女儿童医院新生儿科医生根据晓晓的病情，向家长开出了病危通知，并告知他们，孩子需要马上进行新生儿换血术处理。
面对孩子生命垂危的情况，晓晓的父母并没有丝毫犹豫，他们选择了不放弃，并充分相信我院新生儿科医护团队，在《新生儿换血术同意书》上签上了字。
随即，医护团队第一时间投入了大抢救。新生儿科护士争分夺秒地为宝宝留置动、静脉留置针，由于宝宝的皮肤太黄，难以找到血管，所以留置针的穿刺也极具难度，但新生儿科护士们凭借熟练的经验，临危不惧，争分夺秒与死神赛跑，所有步骤一气呵成，动、静脉留置针的穿刺成功，为换血术留下了最关键的“救命通道”。
新鲜的血液带着父母的爱和医护人员的坚定仿佛化成生命的源泉，缓缓地输注到宝宝弱小的身体里，而动脉留置针流出了宝宝废弃的血液。
换血术紧张而有序地进行着，同时，患儿的胆红素值也牵动着所有医务人员的心，医护团队小心翼翼地观察着每项数据的变化——461.9 umol/L、388.6 umol/L、309.4 umol/L......
检验报告上一个个不断下降的胆红素数值，预示着换血术的成功，坚强的小生最终顺利“闯关”，在场的所有医护人员露出了欣喜的笑容。
换血术结束后，宝宝回到保温箱里继续进行蓝光治疗，经过一段时间的观察治疗，最终顺利平安出院。
出院当天，晓晓的父母对着医护团队流下了激动的泪水，他们用一句句的“谢谢”表达了对新生儿科所有医护人员的肯定。
科普时间
新生儿黄疸，分为：生理性黄疸和病理性黄疸。大约60%的足月儿、80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸。
生理性黄疸，顾名思义是正常新生儿也会出现的，一般2~3天出现，4~7天达高峰，程度轻，呈亮黄色。足月儿2周内消失，早产儿可延迟到生后2~4周内消失。生理性黄疸的宝宝，一般吃喝拉撒情况都好，动态观察即可。
但要是病理性黄疸，你就要小心了。
病理性黄疸宝宝，如果治疗不及时，胆红素进入大脑会引起胆红素脑病，会带来严重的后遗症。比如听力受损、肌张力增高、运动发育落后等等。甚至，还有些孩子会出现脑瘫的悲剧。
怎样区分生理性黄疸和病理性黄疸？
儿科医生常常会遇到这样的询问：“我家孩子到底是生理性黄疸还是病理性黄疸？”或者“黄疸到了多少以上就是病理性？”
这类问题其实很难回答，因为生理性或病理性黄疸不是简单地靠数值来区分的。
事实上，生理性黄疸的胆红素范围受种族、地区、遗传、喂养方式等多种因素影响，很难得出一个统一适用的标准。因此，判断是否病理性黄疸，也需要医生根据黄疸的发生时间、进展快慢、围产史以及合并症等多种因素来综合判断。
看到这里你可能会更加糊涂了，这个问题这么复杂，连医生都要仔细分辨，那普通家长又该怎么办呢？
事实上，作为家长，只需要关注两个问题：
① 胆红素是否已经高到了危险的程度？
这一点很好理解，如果已经超出了安全范围，那么肯定是需要治疗的。至于具体到多高需要治疗，在后面的治疗部分还会详细说明。
② 孩子的黄疸是不是由其他疾病导致的？
有少部分孩子，他们的黄疸可能是由于某些特殊疾病造成的，比如婴儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性甲状腺功能减低等等。这些原发病本身的危害已经超过了黄疸的危害，因此不管胆红素是多高都需要积极治疗，这个时候治疗的重点就是原发病本身而不是黄疸了。
出现以下情况需要看医生
■生后24小时内出现黄疸。
生理性黄疸通常在生后2-4天出现，过早出现黄疸提示可能存在其他疾病，应该由医生进一步检查。当然，医院分娩的孩子这时候还在住院期间，产科的医生和护士也会留意这个问题，因此不用太过担心。
■ 生后5-7天的黄疸。
这个时候的黄疸最容易被忽视，由于新生儿早期黄疸在这个时期会达到高峰，而家长们又往往缺乏经验，不能及时观察到黄疸的加重。因此建议大家在这几天就近带孩子做胆红素筛查，如果筛查的结果比较高，就需要进一步到儿科就诊。
■ 出生2周后黄疸仍未消退。
足月新生儿生理性黄疸通常会在2周左右消退，如果超过这个时间还有黄疸，需要让医生检查有没有其他的问题。
■ 黄疸曾经消退后来又加重，或者黄疸长时间不退伴有吃奶不好、体重不增、大便色白等症状。
这些表现都提示孩子有可能患有其他导致黄疸的疾病，需要医生检查来确认。
■ 孩子出现了拒奶、反应差、嗜睡、尖叫、抽搐、发热等情况。
这些症状往往是胆红素脑病或者其他严重疾病的表现，需要立即就医，不可延误。
能否用眼睛判断孩子黄疸轻重？
新生儿黄疸通常从颜面部皮肤开始出现黄色，随着胆红素的升高，黄色逐渐按从头到脚的方向向全身扩展。理论上讲，黄色出现的范围越广就说明黄疸越重。有研究表明，当TB大于15mg/dl时，全身均可出现黄疸。
但是并不建议大家只凭肉眼观察来判断黄疸的严重程度。
原因在于：
一方面，黄种人自身的皮肤底色会形成一定的干扰，单纯靠肉眼判断是不可靠的，对于缺乏经验的新手父母来说尤其如此；
另一方面，黄疸的严重程度除了跟胆红素水平有关之外，还跟新生儿的胎龄、出生后的小时数以及有无其他合并症有关，这些信息需要医生综合起来进行判断。
母乳性黄疸可以继续喂母乳吗？
新生儿一个月后
再出现黄疸
需要来医院做个系统的检查
如没有其他方面的问题
需要注意母乳性黄疸
这个在纯母乳喂养的孩子身上比较常见
他的黄疸消退时间会晚一点
这其实是跟孩子自己肝脏代谢的功能有关
并不是说妈妈的母乳有问题
这个时候我们会鼓励妈妈继续母乳喂养
像母乳性黄疸
这种黄疸程度很轻
胆红素值不会很高
一般来说不会对孩子的神经系统
造成严重的损害
母乳性黄疸可以打疫苗吗？
事实上
对于母乳性黄疸的孩子来说
只要一般情况好
没有其他严重的并发症
是不影响预防接种的
但是
黄疸在下降的过程中可能会有波动
如果恰好在接种完疫苗之后
出现了黄疸加重
那就很有可能被认为与疫苗相关
因此接种人员也会倾向于
等黄疸消退后再给接种
黄疸治疗的误区
1.晒太阳能治黄疸吗？
治疗黄疸最有效的方法是光疗，太阳光中就含有蓝光和绿光的成分，因此晒太阳确实能够使胆红素降低。事实上，光疗的方法之所以被发现，最初就是因为护士发现靠近窗边接受光照多的孩子更不容易出现黄疸。
为什么现在不再建议大家自己给孩子晒太阳来退黄呢？这主要有两方面的原因。
首先，晒太阳退黄存在效率低下的问题。光疗的效果与接受照射的面积、光照的强度和持续时间都有关系。
比如在双面蓝光箱里，也就是孩子在里面上下都有蓝光照射，除了纸尿裤和保护眼睛的眼罩之外，其余部位的皮肤是完全无遮挡的——在这样的条件下照射，通常需要12~24小时才能使胆红素下降到比较安全的范围。对比一下就知道，自己在家晒太阳很难达到这样的照射面积和时间，因此效果如何可想而知。
有的家长可能会问，如果我们只是有一点点黄呢，不需要那么高的效率，是不是就可以晒太阳了？
答案依然是否定的。这就是不建议晒太阳的第二个原因，晒太阳还有不安全的问题。
将新生儿的皮肤直接暴露于日光下存在晒伤的风险，并且，紫外线也会增加患皮肤癌的风险，还会对眼睛造成伤害。同时，太阳光中还有大量的红外线，具有明显的升温作用，而小婴儿自我调节体温的能力差，容易受环境温度影响，长时间晒太阳容易造成体温过高。
2.药浴能去黄疸？
不能！
广东地区患蚕豆病的宝宝，并不少见。而蚕豆病，正是引发病理性黄疸的重要病因。
这类孩子内服或外用凉性的中草药洗浴，如金银花、薄荷、樟脑、熊胆、川莲、腊梅花等，容易诱发急性溶血，导致重度黄疸。
各位宝妈宝爸
宝宝要是出现黄疸
少一些“胆大”
多一些“心细”
拿不准的
第一时间就要去医院！
编辑：罗小梅
来源：广东医科大学顺德妇女儿童医院
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