“糖友”意识不清，一场生命接力就此展开......

3月的一个傍晚，南医大顺德医院重症医学科的电话响起。

原来，在某镇街医院住院的莫小姐陷入昏迷、病情危重。此时的她出现高热，心率一百多，医护人员已为其进行气管插管，并使用大剂量的去甲肾维持血压，其家属要求转到南方医科大学顺德医院救治。当晚值班的叶医生接到电话后表示，考虑患者病情危重，转运风险极高，强调对方务必和家属告知风险，但家属仍坚持转院。于是，一场生命接力就此展开。

南医大顺德医院医生接到患者的转院电话。

当天晚上12点左右，莫小姐被顺利转运过来。接诊医生介绍，当时莫小姐指尖血糖提示过高，血酮体阳性，血气提示酸中毒，pH最低6.9，乳酸达到14mmol/L，电解质示高钾，同时血常规提示白细胞升高，肌酐蛋白和利钠肽都明显升高，当时初步考虑诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）、感染性休克、急性心功能不全，医护人员在进行气管插管、抗感染、降血糖、大量补液、升压、纠酸等治疗后，莫小姐昏迷、休克、高热的情况无明显改善，进一步完善头颅和肺部CT也没发现明显异常。

面对这样的情况，叶医生初步判断可能不只有DKA和感染这么简单。首先，DKA经过降糖、充分补液后，大多数都可以病情缓解。其次，患者乳酸这么高，不符合常规的DKA特点，而且，昏迷程度这么重，体温这么高，血象白细胞却不是特别高，头颅和肺部CT没有发现明显异常，也没发现其他明显感染灶，必定有其他病因，引起全身系统性的变化。

和家属沟通后得知，今年23岁的莫小姐，在七年前就被发现有I型糖尿病，平时独自居住，胰岛素治疗不规律，曾2次因为糖尿病酮症酸中毒住院。住院前一天，莫小姐打电话跟家人说自己身体不舒服，想吐，全身难受，其妈妈劝她去医院看病，但却没了下文。次日早上，房东打电话给莫小姐的母亲，说发现莫小姐意识不清，正在去医院路上，对于其他病史，无比焦急的妈妈说除了个肾积水，其他就没有了。

时间就是生命，躺着床上昏迷的莫女士，也无法提供更多的病史，在完善检查，南医大顺德医院医护人员继续给升压、机械通气、抗感染、降温等治疗，稳住生命体征后，叶医生马上启动多学科会诊。内分泌与代谢科会诊时发现患者颈部有点肿大，触诊发现甲状腺II度肿大，叶医生立马意识到可能有甲亢危象的可能，抽血检验项目上加上了甲功八项、促甲状腺受体抗体和彩超甲状腺的检查。

结果出来后，证实了甲亢危象的猜测，治疗上增加了抗甲状危象的治疗。经过4天的不懈努力后，莫小姐完全醒了过来，并成功拔除了气管插管，转回了普通病房进一步治疗，转“危”为安，一个年轻的生命又得到了挽救！

编辑：罗小梅

来源：南方医科大学顺德医院