近日，广东医附三院（龙江医院）呼吸与危重症医学科联合检验科、病理科成功诊治了3例急性侵袭性肺曲霉病患者。患者为40-50岁中年人，2例男性，女性一例，均为家具厂工人，无基础疾病。3例均有咳嗽、咳较多黄粘痰、发热症状，2例有咯血、气促，1例胸痛症状明显。几名侵袭性肺曲霉病患者经过顾问医生陈正贤教授和科主任甘兵主任医师指导及主管医生张惠群副主任医师的精心治疗，患者症状改善病情好转满意出院。
三例患者的成功诊治是多学科联合协作的结果，标志着广东医附三院（龙江医院）在诊断肺部感染性疾病方面向前迈进了一大步，展现了医院疑难危重症联合诊疗的理念和能力。
以下为3例IPA患者的影像及气管镜图
案例1
案例2
案例3
什么是侵袭性肺曲霉菌病？
侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）是曲霉在肺组织中生长、繁殖，导致组织破坏和一系列炎症反应，多发于免疫功能低下患者如血液系统肿瘤及异基因骨髓干细胞移植患者的持续粒细胞缺乏。非粒细胞缺乏患者，如长期应用糖皮质激素治疗、慢阻肺、营养不良、实体器官移植也是IPA易发人群。但是少数IPA也可见于免疫功能正常者。
侵袭性肺曲霉菌病可以分为血管侵袭性肺曲霉菌病和气道侵袭性肺曲霉菌病，最常见的病原体为烟曲霉菌，一旦发生，呼吸道症状进行性加重，病情凶险，如不及时对症治疗，容易导致多脏器功能衰竭而危及生命，此病治疗周期长，花费大，致死率极高。所以，对于该病的早发现、早确诊、精准治疗就尤为重要。
专家小科普
据呼吸与危重症医学科专家甘兵主任医师指出：真菌感染是个“永恒三角”，由宿主（遗传，免疫反应，微生物组学）、真菌（毒力，耐药性，适应性）和环境（暴露、健康护理、气候）构成。对于肺部真菌感染而言，最常见的是曲霉、隐球菌、肺孢子菌、念珠菌。在真菌感染的诊治过程中，我们发现在临床、尤其基层医院存在一些问题，大家往往认为，真菌感染患者都是免疫功能低下（粒细胞缺乏）人群，因此GM或G试验特别管用（会升高），胸部CT有非常典型的晕轮征。一旦没有这些结果就排除真菌感染，有这些结果就给予经验性治疗。G试验或GM试验均可能存在假阳性。
随着现代医学的发展，各种检测技术的问世，精准医学越来越受到重视。BALF（肺泡灌洗液）的宏基因组二代测序（mNGS）技术开展越来越普遍，同时也提供了不少便利，为临床上遇到的疑难重症感染指引方向，指导临床用药。
编辑：左翠银
来源：广东医附三院龙江医院
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