近日，广东医附三院龙江医院超声科成功为一名甲状腺结节患者实施超声介入术——甲状腺结节细针穿刺术，术后颈部穿刺点看不到一点痕迹，患者连声说好。
据了解，年轻美丽的张小姐在体检时检查出左侧甲状腺结节，为TI-RADS 4类。张小姐很焦虑，害怕结节的性质，又担心手术将带来的疤痕。怀着忐忑的心情，张小姐来到医院甲状腺乳腺外科就诊，医院甲状腺乳腺外科主任唐小君建议张小姐先行超声引导下细针穿刺，进行病理检查，查明结节性质，以确定治疗方案。
在超声科周宏主任专业而仔细的解释后，张小姐消除了疑虑，由周宏在超声引导下顺利完成了甲状腺结节细针穿刺术。穿刺取得的标本进行病理检查，结果显示良性结节，张小姐开心出院。
遇到甲状腺结节，大家最关注这个结节是良性还是恶性。多数结节B超检查可初步判断良恶性，但也有部分“可疑结节”超声无法准确判断，那么如何甄别这些“可疑结节”属于良性结节还是恶性结节呢？
图a超声引导下FNA的模式图。B箭头所指为穿刺针。
既往，是需要切开皮肤手术取出结节组织才能进行病理检查，但随着超声介入技术的发展，在超声引导下可进行甲状腺结节细针穿刺（fine needle aspiration, FNA），也是唯一鉴别结节良恶性的非手术方法，可避免良性结节不必要手术。
超声介入，就是在超声的引导下穿刺，直接到达病灶区域，完成各种诊断或治疗操作，临床症状随之缓解。具有不开刀，不打孔，穿刺安全无创伤，无痛苦，不复发，少住院或不住院等诸多优点。
【科普】
什么是甲状腺结节细针穿刺
细针穿刺是指使用直径0.4mm～0.8mm细针（即平时采血针粗细）在病变的甲状腺结节内进行穿刺取得标本，进而对穿刺标本行细胞学病理诊断，判定结节良恶性。由于是在超声引导下，可清楚显示甲状腺结节和穿刺针，因此可准确的穿刺目标结节，同时保护重要的组织结构以及判断穿刺后有无出血。穿刺就像打针一样，整个过程仅几分钟而已。
由于是局部麻醉，所以不用空腹禁食，穿刺针非常细，所以疼痛感很轻微，一般情况下术后2-3天即可拿到病理结果，明确良性还是恶性。
哪些甲状腺结节需要穿刺
根据2017年《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》，建议以下情况需做穿刺检查：
1. 直径>1cm的结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
2.直径≤1cm的甲状腺结节，若存在下述情况之一者，可考虑穿刺：
□ 超声检查提示结节有恶性征象
□ 伴颈部淋巴结超声影像异常
□ 童年有颈部放射线照射史或辐射污染接触史
□ 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史
穿刺后需要注意什么
（一）穿刺完毕后在穿刺部位自行按压15~30min，以减少出血并发症风险，超声再次检查确认局部无出血方可离院，部分病人有轻微痛感，多可耐受，穿刺后逐渐消失。
（二）24小时内避免颈部剧烈运动、避免汗蒸、禁服活血药物。
穿刺能引起癌细胞扩散转移吗
结合近年国内外报道，甲状腺结节或淋巴结细针穿刺没有引起扩散转移，穿刺是根据负压吸引的原理，选用极细的针进行抽吸取材，吸取的组织由于负压藏于针芯中，不会漏出而污染其他组织，操作简便、组织损伤小、安全性高。
来源：广东医附三院龙江医院
编辑：左翠银
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