周六早上，值班的小李医生开心地上班去了。然而，刚看完一个住院患者病历，护士马上呼叫：“门诊有休克病人，请值班医师接电话！”心理咯噔一下，小李马上跑过去接电话。原来是位31岁的女性，因为腹痛就诊，刚入诊室就晕倒了，测血压85/56mmHg，怀疑腹腔出血所致失血性休克。
小李医生马上带上腹腔穿刺包冲去门诊，门诊医生已经给病人静脉输液、保暖、抽血，病人恢复意识，血压上升至90/58mmHg。
经简单询问病史了解：病人前天下午3点开始无明显诱因出现持续性下腹痛，伴有一过性锐痛，没有腹泻，去药店买止痛药吃，腹痛稍有缓解。晚上9点左右出现头晕，并出现一过性意识模糊，因丈夫在外地工作，家里有一3岁小孩和两位老人，便上床睡觉了。其丈夫第二天早上赶回家才带她来看病。病人平时身体健康，月经规律，最后一次月经刚好是30天前，采用避孕套避孕，生了一个小孩（3年前剖宫产），没有人流、药流。
综合来看，小李医生考虑这位女性的腹腔出血是异位妊娠破裂可能性大，需要马上做腹腔探查术。于是马上联系绿色通道办入院、紧急绿色通道手术，同时行腹腔穿刺，抽出不凝血，腹腔出血诊断成立。
腹腔镜下腹腔探查，见盆腔有约1300mL的积血（病人约50kg，大概流了三分之一的血）。吸取积血后，见右侧输卵管伞端膨大，并有大量血凝块包裹，左侧输卵管正常，术中血HCG结果出来阳性，血红蛋白69g/L。
诊断：右侧输卵管伞端妊娠（流产型）。经患者及家属同意，予切除右侧输卵管，手术过程顺利，术后输血治疗，病理符合输卵管伞端妊娠，三天后患者恢复良好出院。
图1.输卵管伞端妊娠示意图
女性腹痛非小事，止痛药别随便吃
或许你在想，我已经结扎了，或者子宫上了节育环，不用怕“宫外孕”，事实上，女性下腹痛的真相及后果远超你的想象——那是因为：女性下腹器官多，下腹痛原因复杂。
如下图所示：广义上的女性下腹除了包含肠子（乙状结肠、回肠、盲肠，回肠下端）、阑尾，还有输尿管、膀胱、子宫、双侧输卵管及卵巢、淋巴结等，任何一个器官的病变（炎症、梗阻、肿瘤等）都有可能引起下腹痛。
图2.女性下腹解剖示意图
下腹痛是女性的常见症状，多为妇科疾病引起，下图（图3）重点罗列了部分常见的妇科疾病。看到这，大家是不是觉得女性下腹痛原因复杂，明白为什么不能随便吃止痛药了吗？
图3.女性下腹痛常见原因
参考《北京协和医院妇产科住院医师手册》
总结：女性下腹痛怎么办？别随便吃止痛药，尽快去医院就诊！下腹痛请及时就诊，选择高效的避孕措施，女性朋友请爱自己多一点！（覃海妮 通讯员廖科丹）
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