顺德妇幼保健院为2名新生儿打通“生命通道”

近日，广东医科大学顺德妇女儿童医院MDT团队再次挑战高难度手术，为两个刚出生不久的患有复杂畸形的婴儿打通“生命通道”，填补了医院小儿外科手术的空白，展现了强大的小儿外科实力。

刚出生婴儿患先天性胆道畸形

手术面临巨大挑战

甜甜（化名）还未出生时，被检查发现右上腹部一个囊性包块，当时大小约2.7cm。

出生后B超检查发现囊肿有增大，最近一次复查提示4.3cm，同时抽血检查提示直接胆红素升高（该值升高一般表示胆道的梗阻）。

甜甜的妈妈考虑孩子太小，一直不想太早做手术。但在密切的观察及随诊中，发现孩子的大便由黄色逐渐变白，并且越来越白，最后一两次的呈陶土样大便。

经过多方求医，甜甜被家人带到广东医科大学顺德妇女儿童医院小儿外科，最后确诊为先天性胆总管囊肿。

当天，在广州妇儿医疗中心的专家指导下，小儿外科副主任医师胡伟来为甜甜进行了腹腔镜先天性胆总管囊肿手术。手术过程非常顺利，目前甜甜已经从ICU转回普通病房继续接受治疗。

看似普通的一台手术，却暗藏着许多危险。在小儿普外科手术当中，胆总管囊肿等胆道畸形类手术，属于手术创伤最大、最高难度的手术之一。胆总管的位置比较特殊，它与肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠等重要脏器离得很近，如果这个部位要做手术，需要保护肝动脉、门静脉、胰腺、十二指肠、肝脏等重要部位免受损伤，同时，还需进行胆肠重建，将肠管和胆管连接起来，让胆汁可以正常排出。

此外，这个手术的难点在于囊肿的剥离和肝总管肠管的缝合。由于孩子年龄小，腹腔空间非常狭小, 剥离囊肿及吻合时难度较大，剥离囊肿时需要避开作为重要的血管，缝合的时候要恰到好处，从而将胆汁通常引流到肠道。

这是广东医科大学顺德妇女儿童医院开展最小年龄的先天性胆总管囊肿手术。小儿消化道复杂畸形，因其在诊断治疗及功能维护方面的棘手性，一直是小儿外科医生面临的巨大挑战，手术的顺利完成体现了医院小儿外科的强大实力。

新生儿患先天性肾盂输尿管连接部梗阻

术中每个步骤都要求高超技术

天天（化名）27周大的时候就被检查出有肾积水。在医院出生1天后，外科团队为天天行右侧经皮肾穿刺造瘘术，经造影及CT检查确诊为右侧肾盂输尿管连接部狭窄。

天天的肾盂输尿管造影。

天天的肾脏CT。

在医院统筹下，小儿外科、泌尿外科、麻醉科手术室、产前诊断中心、新生儿科等科室对天天的情况进行了多学科会诊。大家认为，进行早期手术一次性解决问题对天天更有利。于是，小儿外科决定立即为天天安排手术并制定了详细的手术计划。

4月11日，在广州市妇女儿童医疗中心专家指导下，小儿外科副主任医师张玉勤为天天施行了“右侧肾盂成形术+右侧肾盂输尿管吻合术”，手术仅在右腰部切开2cm切口，术中将肾盂裁剪，患儿的输尿管又极度纤细，要求精细吻合，每一个操作步骤都要求高超的技术。手术历时1个多小时，出血仅2ml。

天天在手术中。

张玉勤介绍，先天性肾盂输尿管连接部梗阻是导致小儿肾积水最常见的原因，此类手术风险大，对手术技术、麻醉术后管理要求高，且每一个环节都很重要。手术的成功是医院多科室密切配合的结果。每个科把可能出现的问题做出预案，认真做好每一步，减少相关并发症的发生，以此来获得更多成功机会。

医生介绍

胡伟来，小儿外科负责人，副主任医师，毕业于广东医科大学，从事临床工作十八年，曾在广东省人民医院、佛山市第一人民医院、广州市妇女儿童医疗中心小儿外科进修学习。广东省医学会小儿外科学分会腔镜组委员, 顺德医学会外科分会委员。熟练掌握小儿外科常见病及多发病的诊断及治疗；专长于新生儿外科手术、小儿普通外科手术、泌尿外科手术等，如新生儿肠闭锁、肛门闭锁、脐膨出、腹裂、肠旋转不良、十二指肠闭锁及狭窄、食道闭锁、先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、小儿肾积水、尿道下裂、阴茎下弯、小儿阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、隐睾、鞘膜积液、包皮手术等，熟练掌握腹腔镜技术。

张玉勤，小儿泌尿外科，副主任医师，毕业于哈尔滨医科大学，医学硕士，从事泌尿外科工作20余年，曾在北京朝阳医院、广州市妇女儿童医疗中心进修学习。广东泌尿生殖协会男性生殖医学分会委员，顺德医学会泌尿外科学分会常委。专家特长：擅长小儿泌尿外科常见病及多发病的诊治，尤其擅长利用腹腔镜，手术显微镜，尿道膀胱镜等微创技术，治疗小儿肾积水，小儿肾输尿管反流，尿道下裂，隐匿性阴茎，疝气，鞘膜积液，隐睾，精索静脉曲张等小儿外科泌尿系统疾病。

来源|广东医科大学顺德妇女儿童医院

通讯员|黄欣英

编辑|谭苏铭