顺德中医院首次成功开展腹膜透析，突破肾脏疾病诊治水平

67岁的陈先生是一位糖尿病肾病患者，有高血压、冠心病PCI术后、慢性心功能不全等病史。半年前，已反复出现高钾血症，需进行透析治疗。

由于属于心血管疾病患者，治疗上优先考虑腹膜透析。广州中医药大学顺德医院肾内科主任医师梁谋带领团队为患者进行了“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”。这是顺德中医院首次成功开展“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”，意味着广州中医药大学顺德医院肾内科在面对不同病情尿毒症患者时，可以全面提供最适宜的个体化治疗方案，推动科室在腹膜透析及肾脏疾病诊治水平迈上新的台阶。

传统的腹膜透析置管术采用手术切开法，创伤大、费时费力，而超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术，有别于其他腹膜透析置管术。该手术将Seldinger技术（经皮穿刺技术）应用于腹膜透析置管术中，利用穿刺及导丝引导将腹膜透析管置入腹腔。相比而言，它具有操作时间短，无荷包缝合，创伤小，并发症率低；置管后能尽早腹透，恢复快，住院时间短，治疗费用低等优势，而且导管生存率与开放手术相当。

肾内科主任梁谋介绍，血液透析、腹膜透析、肾移植是肾病终末期治疗的主要有效方法。从理论上讲，慢性肾衰竭患者中，约20%的患者更适合血液透析治疗，另外20%更适合腹膜透析治疗，剩余的60%则两者都可以进行治疗。患者选择哪一种治疗方式是根据医生的建议和自己的生活方式需求而决定的。（谭苏铭 通讯员梁谋 梁敏妍）

【腹膜透析知识拓展】

什么是腹膜透析？

肾脏是人体的重要器官，是泌尿系统的一部分，负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经尿道排出体外。当出现急慢性肾损伤时，肾脏不能维持正常的生理功能，就会出现水、电解质、酸碱代谢紊乱等，严重的甚至出现尿毒症。

当肾脏无法正常工作时，人体就需要通过血液透析、腹膜透析等方法代替肾脏的功能。

腹膜透析(PD)就是利用腹膜作为半渗透膜的特性，代替肾脏的过滤功能，通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

哪些患者可优先考虑腹膜透析？

老年人、婴幼儿和儿童；

有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定者；

血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败；

凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向等；

尚存较好的残余肾功能；

偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者；

交通不便的农村偏远地区患者。

腹膜透析有哪些优缺点？

①在透析时无明显急剧的血流动力学变化，对于低血压，心绞痛，近期心肌梗死，有心脑血管并发症的高龄患者较安全，很少发生失衡综合征，无需建立血管通路；

②能够保护残余肾功能，这个优点非常重要，因为残肾保护和远期预后密切相关，有残肾预后就好，所以腹透作为目前推荐的透析来说几乎是首选的，只有不能做腹透才做血透；

③相对于普通透析来说不经过血液，引起不会传染疾病，没有血液传染病；

④相较于血液透析，腹膜透析较为便捷，患者及其家属经过教育、培训，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中进行腹膜透析，不用去医院，不影响工作、学习和旅游，治疗费用较低，生活质量高。

腹膜透析也有缺点，由于需要在腹腔内置入腹透管，且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作，如果没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进，腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强，生活、居住卫生条件的改善，腹膜透析感染的发生率已经大大的降低。

腹膜透析置管技术有哪几种呢？

要开展腹膜透析，首先要建立腹膜透析液进出腹腔的通路，就是放置腹膜透析管。目前，国际推荐的3种腹膜透析置管技术分别为：外科手术法、经皮穿刺法、腹腔镜置管法。目前我院开展经皮穿刺法（Seldinger技术）。

经皮穿刺法就是将 Seldinger 技术应用于腹膜透析置管术中，在超声引导下，利用穿刺及导丝将腹膜透析管植入腹腔。这种方法置管较为精准，操作时间短，创口小，可用于紧急透析，无手术室条件下放置腹膜透析管等，是近年来开展较多的方法。

开始腹膜透析后有哪些需要注意的呢？

①保证肠道通畅，腹膜透析患者适当多摄入膳食纤维丰富食物，如果长期便秘者可酌情给予缓泻剂！对于肠胀气患者尽量避免产气较多的食物，如番薯，豆制品，牛奶等。

②适当运动，腹膜透析患者要尽量避免长期卧床，在耐受范围内适当运动，避免飘管发生。

③平时避免盘坐、跷二郎腿等动作，如厕应采取坐式马桶，避免深蹲等动作。

④规范化腹膜透析患者操作，观察出水时间，避免出水时间过长或出水太干引发腹腔不适增加飘管风险。