左右开弓：首次逆向技术成功开通冠脉CTO病变

吕渭辉教授和吴坤生医生正在进行手术

　　随着政校合作共建医院工作的深入推进，在柔性引进的广东省中医院心血管内科团队带头人吕渭辉教授的协助下，9月26日，广州中医药大学顺德医院（顺德中医院）胸痛中心首次采用逆向技术成功为一名患者开通冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）。

　　患者是一名68岁的老人，今年6月初在医院冠脉造影提示“左主干+三支病变”，前降支、右冠均为CTO病变，3条冠脉已塞了2条，仅剩的一条回旋支亦有严重狭窄。当时患者步行稍快即出现心前区闷痛、气促，生活质量极其低下，而且预后很差，随时有发生心源性猝死的风险。

　　经过心内科介入团队的讨论与分析，手术分三期进行。第一期立即处理回旋支；第二期于7月份通过正向技术开通前降支，均已获得成功，患者症状明显减轻。

　　这次患者入院拟行第三期手术开通右冠。尝试正向技术开通失败，吕渭辉教授仔细研究患者冠脉造影图像后，经过精心的器械准备，充分考虑到术中可能会遇到的每一个困难和风险，决定启动逆向技术——将介入导丝通过前降支的侧枝循环微血管通道逆向送至右冠闭塞病变的远端，然后再将导丝通过闭塞处送达右冠近端，最终完成冠脉支架的植入。

　　经过3.5小时的奋战，闭塞的右冠终于成功开通。至此，患者的冠脉已达到完全血运重建，胸痛气促症状基本缓解，可以恢复正常人的生活状态，预后也将明显改善。

　　据了解，广州中医药大学顺德医院心内科近年来冠脉手术量逐年上升，全天候24小时开展急性心梗介入手术，取得良好效果及口碑。目前已独立开展多项高难度的冠脉介入手术，包括分叉病变、开口病变、正向开通CTO（慢性闭塞性病变）、左主干病变等。而这次通过逆向技术成功开通CTO病变，标志着顺德中医院冠心病介入诊疗技术上了新台阶，达到佛山市内领先水平。（韦人方　通讯员／吴坤生）

　　科室介绍　心血管内科

　　心血管内科是广州中医药大学顺德医院内科的品牌专科之一，拥有现代化的冠心病监护病房（CCU），配有中央型监护仪、呼吸机等多种先进设备。除担负我院专科治疗任务外，还负责中国高血压联盟顺德工作站的工作。多年来心血管内科依靠自身雄厚的技术力量，运用中西医结合治疗的独特手段，成功抢救了多例大面积心梗等急危重病人。心血管内科近年来还采用先进的滤器植入加血栓抽吸技术治疗下腔静脉血栓形成，成功地降低了肺栓塞的发生率，得到了专家教授的一致好评。

　　知多D

　　CTO病变即冠状动脉慢性完全闭塞性病变，是指原冠状动脉完全闭塞， 经冠脉造影证实TIMI血流为0级（即闭塞以远的冠脉血管完全没有血流通过），同时其闭塞时间大于或等于3个月的病变。因病变在特殊的部位，病变钙化严重，其介入治疗的成功率较低，且手术并发症多、耗时长，平均需3-5小时才能完成手术，成为冠脉PCI领域难以攻克的堡垒。对于一些正向尝试失败或正向介入困难的患者，有相当一部分可通过逆向技术完成介入手术开通血管。

　　CTO介入治疗有正向开通策略和逆向开通策略。对于CTO病变这一难以攻克的堡垒，以往只有正面进攻一种途径，近年来通过侧枝循环微血管通道进行的逆向技术的出现就好比增加了背面进攻的途径，使攻克CTO病变堡垒的成功率可由60%提高至80-90%以上。对于一些正向尝试失败或正向介入困难的患者，有相当一部分可通过逆向技术完成介入手术开通血管。