产科：头胎剖腹产二胎顺产，真的可以有！

　　顺德城市网消息　（记者蔡夏阳）　4月15日晚上8点35分，一个健康的女宝宝在顺德区妇幼保健院妇产科顺利降生。虽然是大良市民苏女士的第二个孩子，但这却是她第一次真正体会到“生孩子”的滋味儿。　　

　　4年多前，苏女士的第一个孩子来到了这个世界。当时，由于胎儿是巨大儿，原本想顺产的她迫不得已接受了剖腹产手术。这一次，她终于如愿以偿，顺产生下了第二个宝宝。

　　顺德城市网记者向顺德区妇幼保健院产科副主任何洁云了解到，很多准备生二胎的妈妈都和苏女士一样，头胎是剖腹产，且在许多人的观念里，头胎剖腹产几乎是给二胎顺产下了一道禁令。但苏女士的例子似乎又让她们看到了二胎顺产的希望。那么，头胎是剖腹产的孕妇，二胎究竟该选择剖腹产还是顺产，哪一个风险更大，想要顺产又需要做哪些准备呢？

医生向孕妇讲解产道结构

产妇为啥选剖腹产？主要是怕痛

　　“到我们医院分娩的产妇自行要求剖宫产的不在少数。”何洁云告诉记者，这些孕妇多半是由于对分娩疼痛的恐惧、对能否顺产的担忧、对胎儿健康的过虑等原因导致她们放弃了自然分娩。“部分产妇在医生评估建议可以顺产后，仍然坚持剖宫产，不肯接受顺产”， 何洁云强调，对于非必需剖腹产的孕妇，选择顺产才是更好的分娩方式。

　　记者了解到，为了加强孕期健康教育，医院在产妇孕早、中、晚期分别采用孕妇讲座、就诊指导等多种方式不失时机地进行宣教。2012年9月，区妇幼保健院在区内开设首家助产士门诊，由高年资临床经验丰富的助产士定期坐诊，对孕晚期的孕妇进行针对性的孕期保健、营养和心理咨询，对分娩过程进行个性化指导，以打消产妇顾虑、帮助她们做出最佳选择。

　　据悉，今年第一季度，区妇幼保健院剖宫产率为30.74%，比2014年第四季度剖宫产率32.35%继续下降，且今年3月份剖宫产率降到了29.37%。

导乐分娩能够帮助产妇减去一半疼痛

孕妇用导乐分娩，疼痛能减一半

　　当然，除了医生们的宣教，真正能够缓解产妇疼痛的就是产科的“导乐仪”了。日前，刚在区妇幼保健院生完孩子的张女士虽然一直坚持顺产，但是在分娩过程中实在是太痛，便让医生在她肚子上开刀，把孩子给“剖”出来。“在我痛得实在受不了的时候，医生给我推荐了导乐分娩，没想到用了没一会儿，疼痛就减轻了许多，两个小时就把宝宝给生了出来。”

　　原来，为了促进产妇自然分娩，区妇幼保健院产科采取了多项助产措施，包括导乐分娩、家庭温馨产房、无痛分娩、分娩球以及自由体位分娩等。“其中最受产妇欢迎的当属导乐分娩了，因其无创、无风险，不但能够减轻50-60%的分娩痛楚，还能有效地缩短产程，比较容易为产妇接受，并受到广泛好评”，何洁云介绍。据了解，2014年1-3月，顺德区妇幼保健院共开展导乐分娩442例，比去年同期增长2.73倍。导乐分娩因减痛效果明显而被越来越多的产妇选择。

　　医院同时大力提倡自由体位分娩。“分娩怎么可以自由体位？”面对记者的疑惑，何洁云解释：“其实在国外，自由体位分娩已十分普及。传统的分娩体位是仰卧位，很多产妇由于体位问题致使用力不当，使产程延迟。现在我们实行自由体位，根据产妇的需要，可以取趴位、坐位、侧卧位等，助产士会根据分娩的进展来指导产妇自由更换体位。

　　为减少分娩时的恐惧，产妇一入产房，就会有专人一对一助产，在整个产程过程中，专人助产士为产妇详细宣教指导，让每位产妇了解各个产程的经过配合要领，以期达到最大的减痛效果。同时助产士会根据产妇的会阴条件给予技术指导，尽可能地减少会阴侧切。目前医院的顺产产妇会阴侧切率保持在较低的5%左右，这对那些难以接受手术创伤的产妇来说，极大地增强了她们的选择自然分娩的信心。

是剖腹产还是顺产？需要做产前评估

二胎是顺还是剖？产前评估说了算

　　“我第一胎是剖宫产，第二胎虽是8斤重的巨大儿，却是顺产！”在顺德妇幼保健院产科，32岁的林女士喜出望外地告诉记者。两年前第一胎的剖宫产手术以及术后的恢复经历始终让林女士记忆犹新，在她的印象中，第二胎必定是剖宫产无疑。“我还可以顺产么？”医生评估后告知她可以试行顺产时，她很是惊讶。

　　据何洁云介绍，很多一胎剖宫产的妈妈因为害怕二胎分娩时出现子宫破裂现象从而仍选择剖宫产。自2014年7月，区妇幼保健院产科成功试行疤痕宫再次阴道分娩，取得了很好的效果。“目前我院每月分娩量达600-700例，其中疤痕宫顺产产妇占总顺产人数的1.72%。结合B超监测疤痕厚度情况，同时排除骨盆结构不良等影响因素，医生在充分评估分娩风险后，会建议符合条件的产妇试行自然分娩。”

　　如何判定疤痕子宫产妇第二胎能否顺产？“产前评估很关键！”何洁云告诉记者，决定能否顺产的有来自母体和胎儿的多重因素，比如妈妈骨盆条件、胎儿大小、胎位等，排除头盆不称、胎儿过大或者产道异常等等剖宫产指征，就可以在产房医务人员的严密监测和指导下进行自然分娩。

　　“剖宫产分娩虽然胎儿娩出快、安全性高，但也存在诸多弊端。比如存在麻醉意外、术中或术后出血、伤口感染等的发生机率。”何洁云强调，“当然，在存在剖宫产适应症的时候，医生也会在充分的临床评估的基础上建议选择剖宫产以保障母婴安全。”

　　当被问及剖宫产和顺产两种分娩方式哪一种感觉更好时，林女士毫不犹豫地笑着说：“当然是顺产好啦，你看我这次生完后很快就可以自由活动了，而上次剖宫产术后要在床上躺几天呢！”