顺德区外来务工人员子女参加城镇居民基本医疗保险须知
根据《印发关于进一步完善居民住院基本医疗保险制度办法的通知》（佛府办〔2011〕87号）的精神，符合一定条件的外来务工人员（简称外来工）子女可参加我区城镇居民基本医疗保险（包括住院和门诊，简称居民医保），现就有关参保事项通知如下：
一、参保对象
符合以下条件之一的非本市（含港、澳、台）户籍学龄前儿童以及在我市中小学就读学生（以下简称：小孩）：
1、父母一方已在本市参加职工基本医疗保险（简称职工医保）累计缴费满1年及以上的；
2、父母一方为本市户籍且已参加我市基本医疗保险（职工或居民医保）；
二、缴费标准
2011年度（2011年7月1日至2012年6月30日）居民医保缴费标准为610元（其中住院490元，门诊120元），中途参保的，按实际参保月数折算计收保险费。
三、参保办法
（一）领取申请表格
申请参保的小孩均需填写《顺德区外来务工人员子女参加城镇居民基本医疗保险申报核定表》（以下简称《申报表》），在读小孩还需由学校在《申报表》上加具意见并盖章确认。该表可向小孩就读学校或各镇街社保办事处索取。
（二）申办人提供以下资料到现住地的镇街社保办事处办理参保缴费手续：
1.《申报表》;
2. 已参保父母一方的身份证原件和复印件；
3. 小孩的户口簿原件和复印件（小孩为港澳台户籍的提供出生证、身份证，无身份证的提供来往内地通行证）；
4. 小孩姓名为户名的顺德农商行活期存折原件和首页复印件；
5. 小孩的户口簿不能证实与参保父母关系时，需提供出生证明。
（三）扣费方式：社保局在参保人提供的扣费存折账户内进行一次性扣费。
四、相关待遇
（一）门诊医疗保险待遇
1. 参保人凭二代居民身份证（或户口簿）可在区内所有指定承办门诊医疗保险的医疗机构就诊并享受相应优惠。
2. 参保人到全区承办医疗机构就诊时，属于药品目录内的药品及纳入报销范围的六项检查项目的费用，按区级医疗机构总院（含同江医院）80%、其他承办医疗机构（含区属医疗机构下设的社区卫生服务站）90%报销，其中药品目录内的药品种类达960种。中草药每剂5元范围内按实际金额100%报销。
3. 纳入报销范围的六项检查项目包括：血常规、小便常规、大便常规（加潜血、找虫卵）、胸（腹）透检查、心电图检查、血糖监测。
4. 每天只能在一家门诊医疗机构享受1诊次的门诊医疗保险待遇，每诊次急性疾病不超过3天药量，慢性疾病不超过7天药量。每处方不得超过5种药品，中草药每处方不得超过3剂，每剂费用不超过5元，超出部分由参保人负担。每诊次最多允许同一医生开中、西药处方各一张。中、西药处方由不同医生开具按2诊次计。每天超过1诊次或规定的处方数，或处方中对同一药品使用天数超过常用量的，不得享受居民门诊待遇，费用由参保人自负。
5. 挂号费、诊金不纳入居民门诊报销范围；凡使用目录内注射药品,其所需配置的溶媒，纳入居民门诊报销范围，连带产生的注射费、材料费不纳入报销范围。
（二）住院医疗保险待遇
1. 参保人因病入住区内社保定点医院的，凭身份证和医院住院卡3天内到医院收费处缴纳按金及办理社保登记手续；入住区外市内社保定点医院机构的，必须于住院3天内凭身份证到各镇（街）社保办事处办理住院登记手续。因病情需要转到佛山市外医院的，必须按规定办理转院申请或市外住院申请手续，经社保部门审批后方能报销。
2. 保险年度最高支付限额为16万元，中途参保人员年度最高支付限额按实际缴费月数核定，待遇标准及最高支付限额均按出院日期的保险年度核定。
3. 住院保险待遇表
医院级别 起付标准 支付比例 年度最高 支付限额
一级医院 400元 85% （其中恶性肿瘤手术及放化疗治疗、心脑疾病手术以及肝、肾、骨髓移植的提高10%） 16万元
二级医院 600元 70%
三级医院 1200元 50%
生育医疗费用符合计划生育政策的分娩，阴式分娩支付600元，剖宫产、双胎以上分娩支付1000元。
4. 门诊特定病种待遇。参保人患有以下门诊特定病种的，可通过申请审核后，其发生纳入门诊特定病种报销范围内的费用按70%报销，具体病种及年度限额见下表：
序号 病种名称 基本医疗费用限额
标准(元、一年计)
1 慢性再生障碍性贫血治疗 3000
2 血友病—凝血因子治疗 18000
3 重型β地中海贫血 18000
4 丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗 20000
5 恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗） 20000
6 器官移植术后抗排斥治疗 20000
7 慢性肾功能不全透析治疗（血液透析、腹膜透析） 30000
超出部分经审批解决
注：门诊特定病种当年实际限额＝限额标准÷12×当年剩余月份
五、各镇街社保办事处地址
办事处 地址 咨询电话
大良 顺德区大良北区新基三路22号之八 22683132、22683806
容桂 顺德区容桂桂洲大道中44号 28373008、28373007
伦教 顺德区伦教新成路七号之13号铺 27330894、27330892
勒流 顺德区勒流建设西路102号 25558770、25527170
陈村 顺德区陈村锦绣一路35号 23336398、23303936
北滘 顺德区北滘跃进北路华富楼B15-18 26326882、26326880
乐从 顺德区乐从东区新华路B74号 28100801、28100812
龙江 顺德区龙江人民路锦屏楼28号 23396060、23396065
杏坛 顺德区杏坛河北六路南18号 27386995、27386999
均安 顺德区均安建安路6号 25500162、25593379
