近日，广州中医药大学顺德医院医生联手患者展开了一场与时间赛跑的生命之战。
46岁的李女士，因头痛一个多月，在外院查头颅CT、MR未见异常，5天前突发四肢无力，执筷不能，行走需家人搀扶，言语不能，身目发黄，至外院住院治疗，住院4天后，李女士的病情愈加严重转为病危，当地医院建议转广州中医药大学顺德医院进一步抢救治疗。
据悉，李女士12月1日转入广州中医药大学顺德医院风湿科，由黄荣姬副主任医师接诊，黄医生详细询问家属关于李女士的病史并总结病例特点，察觉到李女士的病情危重，马上向蔡小青主任汇报李女士的病情，蔡小青认为患者虽然干燥综合征抗体明显升高，但无法解析短时间内血小板急剧下降，不排除是血栓性血小板减少性紫癜等血液系统相关危重症，于是立即请广州中医药大学顺德医院血液病专家蓝海院长会诊，结合患者发病年龄，隐匿起病，以神经系统受累为首发表现，有皮肤瘀斑、微血管病性溶血性贫血依据，蓝海凭借扎实的专业知识、丰富的临床经验，诊断该病例为血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的可能性非常大，该病是一种少见、严重的血栓性微血管病，不及时治疗病死率高达80-90%，是一种与死神赛跑的疾病，必须果断行血浆置换治疗。
由于病情危急，患者当晚立即转入ICU，ICU团队在钟建副主任带领下有快速展开救治工作。由于患者血小板严重低下，随时导致自发性内脏出血可能，若并发颅内出血，后果将不堪设想，而血浆置换过程中常规使用的肝素类抗凝剂有诱发或加重出血的风险，钟建立即结合患者个体化情况调整治疗方案，使用枸橼酸局部抗凝行血浆置换治疗，经过精心调整及严密监测的枸橼酸抗凝保障下，患者成功实施血浆置换治疗，避免了出血风险。
经过3天的治疗，患者血小板恢复正常，意识恢复、言语流利、黄疸消退，此时患者TTP特异性指标ADAMTS13活性检测结果回报，证实了蓝海以及蔡小青的判断，经过5次血浆置换以及激素治疗，患者所有临床症状消失，12月6日顺利转出ICU。
据了解，患者顺利渡过危险期，顺利转回风湿科，继续给予利妥昔单抗治疗，减少复发率，延长缓解期，加用抗血小板治疗，同时激素减量，经上述治疗后，患者于12月10日康复出院。
蔡小青表示，患者干燥综合征抗体滴度高，考虑本例患者为干燥综合征合并血栓性血小板减少性紫癜，该病很罕见，且病情凶险。
该病例是广州中医药大学顺德医院又一多学科联合成功救治的案例，为患者的生命接力。
编辑：陈惠玲
来源：广州中医药大学顺德医院
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