公立医院改革 明确政府投入落实到位

区人卫药监局就医药卫生体制改革问计问策

　　顺德城市网消息　（记者钟柳梅 通讯员黄美恩、曾树勤）　昨日（9月25日）上午，顺德区人口和卫生药品监督局举行问计问策会，邀请区决咨委、区社建咨评委以及区人卫药监局医疗卫生决策咨询组的委员，就深化医药卫生体制改革进行讨论。会上，如何积极探索公立医院管理新模式成为委员们关注和讨论的热点。

　　会议一开始，由区政协副主席、区人卫药监局常务副局长刘明对顺德医改工作进行了总结。顺德自2010年以来，深化医改统领全区卫生工作，扎实推进社区卫生服务机构综合改革，优化卫生资源配置。顺德通过积极探索公立医院管理新模式，推进了医疗资源的集约化发展，开创“区镇合作办医”的新模式，推进医院与知名医学院校合作的方式，尤其是乐从医院开创公立医院法人治理模式，促进医院发展。

　　根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化医药卫生体制改革2013年工作要点的通知》精神，各地要推进医院管理制度改革，探索建立理事会等多种形式的法人治理结构，最终目的是形成决策、执行和监督相互制衡的权利运行机制，增强公立医院的生机活力，更好地体现其公益性及履行社会责任。

　　因此，公立医院要探索管理新模式，不仅是响应上级要求，也是顺德医改深化的迫切需求。乐从医院院长陈启康坦言“二级医院的管理和生存都比较难”，原因是，随着医疗卫生网络的覆盖面更广，小病去社区卫生服务站，疑难杂症去大医院，直接导致镇级医院的病源受到影响，“二级公立医院不得不要改革”。确实，一组数据显示，2012年，全区社区卫生服务机构门诊人次为623.3万，占全区医疗机构的25.97%，这表明社区卫生服务作用逐步彰显。

　　然而，顺德早有准备。记者了解到，早在2010年12月24日起，所有政府办的基层医疗机构全部取消了15%的药品加成，全面执行国家基本药物制度，逐步扭转“以药养医”的机制。铺开基层卫生服务机构的改革，进行严格的绩效考核机制，并重点推进人事、编制、分配、价格、支付制度、药品采购、监管等综合改革，这些都是为推进公立医院改革提供保障。

　　对于公立医院的改革，顺德区第一人民医院院长陈小伍建议最好是由政府统一规划，才能使医疗资源得到更科学合理的分配，“顺德开创了‘区镇合作办医’的新模式，将杏坛医院和陈村医院交由我们医院‘无偿’托管，虽然成效明显，但对于我们医院来说压力太大，承担太重。”陈启康也表示，技术水平、管理水平、医务人员薪酬等多重压力压在医院身上，公立医院改革，最好明确政府投入落实到位，并由政府牵头组织引入社会资源，帮助医院发展。

　　区委常委、区人卫药监局局长周爱群承诺，将对当天委员和医疗卫生单位代表所提的建议进行认真梳理，吸收采纳。“目前通过引入第三方评价体系对区内41家医疗卫生单位进行调查，希望促进医德医风建设，完善医院管理制度，为市民提供更优质的医疗服务。”

■委员观点

　　李江帆（中山大学管理学院教授、博士生导师，中山大学中国第三产业研究中心主任，区决咨委委员）：公立医院改革要做到政府、医院、患者三方满意，确实是一个难题。破解的关键是让医疗行为、医院服务量与医生的收入脱钩，那样就可以把医院的服务完全建立在医学需求上，市民不用担心医生为了收入而增加检查。对于医生的监督和考核，也应该进行详细的考虑。

　　张克强（南方医科大学附属顺德第一人民医院副主任医师、区决咨委委员）：探索公立医院管理新模式的步子要稳一些，做决策时宁愿行政成本高一些，想得周到全面一些，以免政策措施实施后没有效果造成被动。乐从医院开创的法人治理模式，对于公立医院管理来说是新趋势。

　　胡锐明（顺德区中医院大骨科主任、区人卫药监局医疗卫生决策咨询组委员）：强调公立医院回归公益，但医院也要发展和建设，钱从哪里来？建议政府充分开放医疗市场，多开设民营医院和私人诊所，医疗机构多了，竞争加剧，就倒逼公立医院进行改革。当然，对于民营医院和私人诊所开设，要设立门槛，并严格执行。当我们总是想着医院利益，回归公益只能是一句口号。