顺德医生故事17|黄焯明：让群众在家门口就能看好病

        编者按：顺德全力推进医药卫生体制改革以来，顺势而为，“医”路奋进，改出“区强、镇活、村稳”的新天地，不断夯实人民群众的健康基石。即日起，顺德区卫生健康局联合顺德城市网推出顺德医生故事系列报道，弘扬“顺佑生命、德医双馨”的精神，带你“看见”顺德卫生健康事业高质量发展的“繁花”，敬请关注。

        每逢周五下午，在杏坛西北社区卫生服务点诊疗室，就看到南方医科大学顺德医院附属杏坛医院神经内科、内分泌科副主任黄焯明医生在询问患者的病史、检查患者身体，随后陆陆续续有患者前来等待就诊，为患者量量血压，进行慢性病并发症的筛查这是他在社区中最忙碌的时候。

        63岁的何先生患有糖尿病五六年了。长期以来，村级治疗水平有限，为了得到可靠的治疗，他只能颠簸辗转到杏坛医院、顺德区的三甲医院看病、住院、拿药。除了老伴儿，在大良工作的子女们每天早晚往返20多公里照顾陪护。

        “这两年，自从有了医院专家下沉到村居来，我们对当地的医疗水平更有信心，不用再往大医院跑了。”何先生如今在杏坛，每逢在家门口就诊，享受专家下沉的“待遇”，脸上带着盈盈笑意。有基层医疗的服务，无疑让何先生“少跑路”，也不用辛苦子女每天的往返。

        这是顺德区推动基层医疗服务升级的一个缩影。由于优质医疗资源分配不均，“看病难”一直是“硬骨头”。如何缓解医院压力，让基层医疗服务机构“强起来”，是顺德区医疗改革的重中之重。自顺德实施医疗服务改革以来，基层卫生健康服务体系建设取得了新的成效。

        建立“MMC”中心，老百姓健康的“守门人”

        “黄医生，你帮我测量下血压，看看是不是好点了。”西北村村民梁女士笑着对黄焯明说。

        这是黄焯明医生下沉社区就诊的一幕。作为杏坛医院神经内科、内分泌科副主任，他每周都要到社区卫生服务中心或卫生服务点坐诊，为患者提供高血压、糖尿病等诊疗服务。同时，针对就诊中还将患者的信息录入到个人档案中，以便后续更好地为群众提供健康指导。“我们希望群众、患者能够在‘家门口’就可以享受到我们的服务，尽量让他们‘小病不出村、大病不出镇’。”黄焯明说。

        糖尿病、高血压等不仅是当前的常见病、多发病，也是影响群众健康的疾病。2021年，杏坛健共体建立“国家标准化代谢病管理中心（简称“MMC”）”，建立“一个标准、一个中心、一站式服务”集智能医疗、提供预案、检查报告、患者建档速查、个性化干预等全新服务模式。在医院，黄焯明不仅要给群众进行慢病的诊治及并发症的筛查，还要指导中心人员做好“两病”患者健康管理、健康宣教等服务项目，为患者群众在家门口就医架起了一座桥梁。

        实际上，黄焯明在推动MMC时并不容易。一方面，杏坛健共体设施设备、专业人才不足，部门之间协作不顺畅等因素。但为了建立好中心，黄焯明亲力亲为，带领医院人员到省内先进医院考察学习，邀请专家团队到医院现场教学、培训，提升专业人才的能力。另一方面，黄焯明按照标准化流程，建立有效的沟通协调机制，跨部门协作，让中心运转更顺畅。

        黄焯明回忆道，中心建立之初，需要对患者进行建档，对患者的病情进行全流程追踪。因涉及到患者的隐私，许多患者都不理解、不支持，有点抗拒。为此，为了解决这个难题，黄焯明与医院沟通，通过下基层义诊、宣教的方式，耐心、细心地为群众做解释，最终在大家的共同努力下，半年之内，将全镇30个村（社区）走完，并采集了5000名患者的建档信息。

        基层医疗服务，质量在不断提升

        如何让患者在家门口就能看病，看好病，享受到真正实惠？

        顺德医改以习近平总书记提出的“头疼脑热在乡镇、村里解决”为目标，因地制宜选择急慢分治为突破口，以高血压糖尿病等慢病为切入口，以专家、技术、药物、信息以及医保等“五到家”为抓手，“家门口”看病就医加速从“有”向“好”破题。

        随着杏坛“国家标准化代谢疾病中心”看病人员增多，如何把资源下沉到基层，杏坛医院一直在探索。在原有的基础上，杏坛健共体建立“两病”医护培养项目，以黄焯明专科团队为首，采用配对师带徒的教学模式。前期，通过理论培训、跟班实践、全专科诊室指导、慢病自我管理小组干预实践等方式开展，推动杏坛健共体慢病管理标准化、同质化。

        与此同时，杏坛健共体建立“全-专科联合门诊”出诊模式，整合医院资源，联动辖区社区卫生服务中心、社区卫生服务站点，选派高年资专家、医生每周下到基层就诊，在基层开展“两病”管理，为病人提供筛查、诊断、治疗、取药、建档、随访、健康指导、体检等一系列服务。

        例如，在杏坛辖区内，有一名20多岁的年轻女性，有点肥胖，婚后一直想怀孕，始终都怀不上。该名女性辗转佛山、顺德多家妇女医院、也检查不出问题。此后，该名患者经朋友介绍来到杏坛健共体“国家标准化代谢性疾病管理中心”找到黄焯明医生就诊，检查发现该名女性患者糖尿病、高脂血症等代谢综合征。

        据黄焯明回忆，当时该名女性体重、脂肪严重超标，在多家妇产科检查时，医生没有过多关注代谢性疾病的情况。

        因此，明确了该名女性的症状，中心就制定康复治疗方案，用降血糖、血脂的药物治疗；制定女性的饮食标准；帮助女性制定运动计划，一对一进行宣教。

        黄焯明说，在治疗过程中，该名女性积极配合，在饮食、运动等方面基本按照医生叮嘱的方式有效进行。每一次复查诊疗时，该名女性的症状都在一天天变化。同时，针对该名女性不同时期的变化，做出不同阶段的诊疗事项。

        最终，在历经半年多的时间，该名女性患者痊愈康复。同年，在黄焯明医生团队的帮助下，该名女性也如愿怀上宝宝，并在次年生下健康宝宝。黄焯明说，这既解决了患者的家庭矛盾，也让该名女性家庭更加和睦，拥有更加美好的幸福生活。

        “通过建立‘全-专科联合门诊’模式及传帮带，基层医护人员会更加注重学习和学科讨论，诊疗服务水平和精神面貌也会大大改善。”黄焯明认为，随着优质医疗资源“下沉”，将会有更多的基层群众受惠。

编辑：袁永

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