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“糖友”意识不清,一场生命接力就此展开......


3月的一个傍晚,南医大顺德医院重症医学科的电话响起。


原来,在某镇街医院住院的莫小姐陷入昏迷、病情危重。此时的她出现高热,心率一百多,医护人员已为其进行气管插管,并使用大剂量的去甲肾维持血压,其家属要求转到南方医科大学顺德医院救治。当晚值班的叶医生接到电话后表示,考虑患者病情危重,转运风险极高,强调对方务必和家属告知风险,但家属仍坚持转院。于是,一场生命接力就此展开。


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南医大顺德医院医生接到患者的转院电话。


当天晚上12点左右,莫小姐被顺利转运过来。接诊医生介绍,当时莫小姐指尖血糖提示过高,血酮体阳性,血气提示酸中毒,pH最低6.9,乳酸达到14mmol/L,电解质示高钾,同时血常规提示白细胞升高,肌酐蛋白和利钠肽都明显升高,当时初步考虑诊断糖尿病酮症酸中毒(DKA)、感染性休克、急性心功能不全,医护人员在进行气管插管、抗感染、降血糖、大量补液、升压、纠酸等治疗后,莫小姐昏迷、休克、高热的情况无明显改善,进一步完善头颅和肺部CT也没发现明显异常。


面对这样的情况,叶医生初步判断可能不只有DKA和感染这么简单。首先,DKA经过降糖、充分补液后,大多数都可以病情缓解。其次,患者乳酸这么高,不符合常规的DKA特点,而且,昏迷程度这么重,体温这么高,血象白细胞却不是特别高,头颅和肺部CT没有发现明显异常,也没发现其他明显感染灶,必定有其他病因,引起全身系统性的变化。


和家属沟通后得知,今年23岁的莫小姐,在七年前就被发现有I型糖尿病,平时独自居住,胰岛素治疗不规律,曾2次因为糖尿病酮症酸中毒住院。住院前一天,莫小姐打电话跟家人说自己身体不舒服,想吐,全身难受,其妈妈劝她去医院看病,但却没了下文。次日早上,房东打电话给莫小姐的母亲,说发现莫小姐意识不清,正在去医院路上,对于其他病史,无比焦急的妈妈说除了个肾积水,其他就没有了。


时间就是生命,躺着床上昏迷的莫女士,也无法提供更多的病史,在完善检查,南医大顺德医院医护人员继续给升压、机械通气、抗感染、降温等治疗,稳住生命体征后,叶医生马上启动多学科会诊。内分泌与代谢科会诊时发现患者颈部有点肿大,触诊发现甲状腺II度肿大,叶医生立马意识到可能有甲亢危象的可能,抽血检验项目上加上了甲功八项、促甲状腺受体抗体和彩超甲状腺的检查。


结果出来后,证实了甲亢危象的猜测,治疗上增加了抗甲状危象的治疗。经过4天的不懈努力后,莫小姐完全醒了过来,并成功拔除了气管插管,转回了普通病房进一步治疗,转“危”为安,一个年轻的生命又得到了挽救!


编辑:罗小梅

来源:南方医科大学顺德医院


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