子宫肌瘤：开刀or介入？一个妙招“搞定”！

　　“朱医生，自从接受了介入治疗，这两个月来我下腹部坠胀、频繁上厕所的情况好转了很多，下腹部肿起来的包块也摸不到了，感觉整个人都很轻松！”

　　近日，南方医科大学顺德医院肿瘤科副主任朱桥华在门诊接诊了前来复诊的子宫肌瘤患者熊女士，她对介入治疗“效果显著，微创，不开刀”非常满意。

　　原来，两个多月前，熊女士因为子宫肌瘤前来南方医科大学顺德医院住院。在分析完熊女士的盆腔磁共振资料后，朱桥华认为是子宫肌瘤过大，压迫膀胱，导致尿频、尿急，下腹部明显隆起。可以进行子宫动脉栓塞术。

　　随后熊女士在该院的肿瘤科接受了介入治疗，对子宫肌瘤的营养血管进行封堵，两天后顺利康复出院了。出院不久熊女士就感到，之前长期困扰生活的那些症状开始慢慢减轻，两个月后生活质量得到很大的提升。最关键的是，熊女士通过介入治疗，保住了子宫，不用进行开刀手术。

　　“毕竟我今年才36岁，不想这么早就把子宫切掉，因为子宫对一个女性而言实在太重要了”，熊女士说出了自己最真切的感受。

　　熊女士说起这几年的寻医问药过程，心里也是百感交集。“得子宫肌瘤这几年，我在多家医院的妇科就诊，有的医师建议我开刀，如果想保留子宫的话，可以单纯做子宫肌瘤切除术。也有建议直接把子宫切除的说法，我不是很甘心，能不能有其他办法呢？”

　　“这几年我上网查了很多资料，都说单纯切除肌瘤很容易复发，说不准哪天还要再挨一刀。而我确实不希望切掉子宫。之前也了解到可以做介入治疗，就是子宫动脉栓塞术。看了南方医科大学顺德医院的宣传介绍，说可以进行子宫肌瘤的介入治疗，于是就做了这个微创介入手术，没想到效果这么好。”

【子宫肌瘤介入栓塞治疗】

　　介入治疗是近年来备受推崇的子宫肌瘤微创治疗方法，在保留子宫的基础上，同时能够有效地消除子宫肌瘤引起的相关症状。子宫肌瘤介入治疗是保宫治疗的主要治疗方法之一，下面为广大女性患者解读子宫肌瘤的基本知识和微创治疗方法——子宫动脉栓塞术。

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，在育龄期妇女当中，大概每4个人就1人会得子宫肌瘤。虽然常见，但不是所有的子宫肌瘤都需要治疗。如果出现下述表现，困扰生活，就要考虑治疗。

■临床表现

子宫出血：可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，亦可表现为不规则阴道流血。

腹部包块及压迫症状：肌瘤逐渐生长，常能在腹部扪到包块，可引起周围器官压迫症状，产生尿频、尿急、大便不畅、排便后不适感。

疼痛：下腹坠胀感、腰背酸痛。

白带增多。

贫血：由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血。

不孕与流产：有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群。

■检查方法

超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。

磁共振检查：一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。

宫腔镜检查：在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。

■治疗手段

随诊观察：如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

药物治疗：促性腺激素、米非司酮、达那唑、他莫昔芬（三苯氧胺）、雄激素类药物，可抑制肌瘤生长，使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多数会再长大，且长期服用会引起人体内分泌失调，副作用不容忽视。

传统手术治疗：子宫肌瘤的传统的手术治疗包括肌瘤剔除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。手术方式的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

（1）肌瘤切除术：将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下女性，希望保留生育功能者。

（2）子宫切除术：症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。

子宫动脉栓塞术：在DSA导航下，直接将一根“牙签”大小的管子，精准地送到子宫动脉，注入栓塞材料，切断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。

其他治疗方法：如海扶刀、射频或微波消融治疗等。

■子宫动脉栓塞术的治疗原理

将牙签大小的导管精准送到子宫肌瘤的营养动脉，注入栓塞材料封堵住营养血管，切断子宫肌瘤的血液供应，使肌瘤缺血、坏死、萎缩，从而改善相关症状。

子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤的供血能阻止雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。

子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善。

■子宫动脉栓塞术的优点

效果好：对大部分子宫肌瘤有较好的疗效，栓塞后肌瘤缩小明显，且保持稳定，复发率低。

创伤小，无手术疤痕：仅需在大腿根部穿刺股动脉，然后使用1.5mm的导管对子宫动脉进行超选择性栓塞，治疗后仅留下约1-2mm小切口。因此创伤小，并且术后没有瘢痕。

避免切除子宫，保留生育功能：介入治疗通过封堵肌瘤的营养血管，导致肌瘤缺血、坏死，逐渐缩小。而正常子宫肌肉的耐受力比较大，受到的影响不大。因此对于想要保留子宫和生育功能的女性，子宫肌瘤栓塞治疗不失为一个理想选择。研究表明，子宫肌瘤介入栓塞治疗对子宫和卵巢功能无影响或只有轻微的、短暂的、可恢复的影响，不会影响以后生育功能，而且通过治疗子宫肌瘤，还可以解决因子宫肌瘤导致不孕的问题。国内外研究结论：最佳怀孕时间最好是术后6个月。

痛苦小，住院天数短，恢复快：一般术后观察2-3天即可，通常1周内即可恢复正常。

■哪些人适合做介入治疗？

育龄期妇女，绝经期之前；

子宫肌瘤诊断明确，临床症状明显者；

保守治疗无效或复发者；

要求保留生育功能者；

无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径大于4CM；

体弱或合并内科疾病，不能耐受手术者。

■哪些人不适合做介入治疗？

并不是所有的子宫肌瘤都可以做子宫动脉栓塞治疗，以下几种情况并不适合：

明确已怀孕者。

有造影剂过敏史。

带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。

怀疑恶变者。

■介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？

子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：

缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解。

发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热，体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。

下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感觉双下肢酸胀乏力，约持续一周后自然消失。

不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。

肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出。

除了子宫肌瘤，还有这些妇科疾病也可以采用子宫动脉栓塞术治疗：育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。

编辑：左翠银

来源：南方医科大学顺德医院