没错，你看到的这些外观形似“树状”的异物，正是从一个8岁孩子的肺里取出来的……粘稠的痰堵塞在气管里，咳不出来，逐渐形成了支气管“树状”样管型物，这种疾病又叫塑形性支气管炎。
近日，8岁的阳阳（化名）突然反复高热、咳嗽。经过口服药物治疗，病情未见好转，逐渐出现呼吸困难，在当地医院查胸部CT显示“左侧胸腔积液、左肺肺不张、支气管肺炎影像”，抽血查肺炎支原体抗体明显升高，遂转诊至顺德区妇幼保健院PICU就诊。
阳阳的胸部CT。
入院时阳阳已反复高热、咳嗽6天，入院后仍有反复高热，呼吸困难明显，左下肺呼吸音减弱，予气管插管呼吸机辅助通气。顺德区妇幼保健院儿童重症医学科主任邓明红诊查后考虑阳阳是重症肺炎，合并左侧胸腔积液、左肺肺不张。
PICU医生紧急为阳阳进行多次行支气管镜检查+肺泡灌洗术，术中见气管黏膜充血明显，肺部左下叶多个段支气管见白色异物堵塞。医生从阳阳肺部取出支气管塑型痰栓，外观形似“树”样，解除孩子气道阻塞，迅速改善肺通气功能。
通过支气管镜发现阳阳肺部左下叶多个段支气管见白色异物堵塞。
无独有偶，PICU近日接诊的另一名3岁的男孩小浩（化名）也被确诊为塑型性支气管炎。小浩入院时有反复高热、咳嗽，喘息、呼吸困难明显，上呼吸机并用药后病情并未好转。
经科室各医生讨论后决定紧急进行支气管镜检查。术中见小浩的右中叶支气管有白色异物堵塞，取出跟阳阳一样的支气管“树状”痰栓。
经抗感染、呼吸机辅助通气、支气管镜肺泡灌洗等综合治疗，阳阳和小浩病情好转，顺利撤离呼吸机并转出PICU。
邓明红介绍，两个孩子体内会出现的痰栓，是由塑型性支气管炎诱发。这个名称大家也许并不熟悉，它指支气管内由于各种病原体感染后引起支气管分泌物增多，气管内分泌物排出不良，导致分泌物在气管内停留时间较长，其中水分被吸收而形成十分黏稠的分泌物，黏液栓子干枯，最后导致在气道形成堵塞。
“该病会让患者支气管内长满神秘冻胶，比较罕见，易导致误诊，严重的或引发生命危险。”邓明红表示，该病起病急、重，短时间出现呼吸困难，需要紧急支气管镜手术治疗。如不能及时清除、取出痰栓，往往导致生命危险。
邓明红提醒，塑型性支气管炎是一种临床较罕见且严重的疾病，儿童较为少见，且容易漏诊或误诊。如孩子出现反复发热，尤其发热时间在5天以上，建议尽快行胸片或胸部CT检查，如发现肺部有病变，必要时可行支气管镜检查。
那么什么是支气管检查呢，带你一探究“镜”。
一、什么是支气管镜检查？
支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，具有操作简单、安全、准确性高、并发症少等特点。支气管镜检查时，会将支气管镜经鼻或者口置入，通过声门插入气管、支气管或更远端，直接观察气管和支气管的情况，并根据病变进行相应的检查和治疗。
二、哪些人需要做支气管镜？
1.喉鸣
2.反复或持续喘息
3.不明原因的慢性咳嗽
4.反复呼吸道感染
5.可疑异物吸入
6.咯血
7.胸部影像学异常：肺不张、肺气肿、肺实变等
8.肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗等疾病。
三、支气管镜检查有风险吗？
支气管镜检查是一项比较安全、并发症出现几率较低的检查，但风险是存在的，术前医生会进行详细的术前评估及准备，所以不必过分担忧。
四、支气管镜检查疼吗？
现在支气管镜检查基本是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉及咪达唑仑镇静，检查过程中会出现咳嗽等不适，也会适当给予利多卡因麻醉。
五、支气管镜检查需要多久？
常规支气管镜检查一般需要20-30分钟即可完成，如果需要进行某些特殊检查或治疗，时间可能会延长。
编辑：左翠银
来源：顺德区妇幼保健院
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