早产儿下肢颜色突变，竟然是胃“爆”了？

男婴乐乐（化名）因患有罕见的“先天性胃壁肌层缺损”，三分之一的胃壁没有肌肉，仅剩一层薄膜。孩子刚出生一天，双肢颜色突然变成深红色，原来，胃壁的薄膜“爆”开了，大量气体进腹腔，生命垂危。幸好乐乐的情况被及时发现并接受手术,修补了缺损的胃壁，如今情况已经相对稳定。

出生仅1天，早产儿双腿突然变成深红色

5月18日中午，出生时只有1.8KG的乐乐因34周早产，被送进了广东医科大学顺德妇女儿童医院新生儿科。19日晚9点，管床护士突然发现乐乐腹胀明显，并且双侧下肢及阴囊呈暗红色。

值班医生立即安排急诊床边X片检查并通知小儿外科副主任胡伟来前来会诊。在家刚吃完饭的胡伟来一听孩子的情况，急忙从家中赶往医院。从X片检查结果来看，乐乐的腹腔有大量的气体，而且双侧下肢颜色继续变深。

胡伟来判断乐乐由于大量气腹，压迫腹腔的静脉，影响下肢及阴囊等静脉回流，从而出现下肢阴囊颜色改变。如果不及时把气体排出，孩子可能会因为气体压迫随时有性命危险。胡伟来当机立断，在乐乐肚脐旁予穿刺排气。排出部分气体后，乐乐的腹胀有减轻，双侧下肢及阴囊的皮肤颜色逐渐转为红润。

但因为乐乐的气腹原因未明，且考虑为胃穿孔可能性大，胡伟来跟家属积极沟通后，当天晚上将乐乐送进手术室进行全麻下剖腹探查。

胃壁有3层肌肉，他一层也没有

手术中腹腔被打开时，一股气体喷出，乐乐的整个腹腔充满了气体以及腹腔液体，而清理之后，证实了胡伟来之前的判断——乐乐的胃“爆”了，产生了一个巨大缺口，缺损范围约10cmx 5cm。

原来，乐乐患有非常罕见的疾病“先天性胃壁肌层缺损”。简单来说，缺损位置只有粘膜层，没有肌层（正常人的胃壁有3层肌肉），薄如纸张，就像鸡蛋没了外壳一样脆弱，缺少“外壳”保护的胃就发生了穿孔。

手术风险极大，6小时内手术存活率只有46%

据了解，这是广东医科大学顺德妇女儿童医院第三例新生儿行先天性胃壁肌层缺损胃穿孔修补术，新生儿手术风险极大，因为早产儿各个脏器发育不成熟，组织比较嫩，病情变化快，对呼吸，循环，保温，内环境，用药，补液等环节都要求非常高，承受麻醉和手术打击的能力比较低，每一系统要极度关注。

加之，胃穿孔死亡率很高，在胃穿孔后6个小时内手术，存活率仅为46% ，12 小时内手术存活率仅为42%，大于12小时，手术存活率降至25% ，超过24小时手术存活率极低。所以，确诊后，手术医生就是在和死神争分夺秒。

“这是非常大的一个挑战。对于这么轻的早产儿，我们能够成功做下来，一方面有赖于小儿麻醉多年累积下来的丰富经验，另一方面家属的信任也非常重要。”广东医科大学顺德妇女儿童医院麻醉科主任林祥毅说道。

“术中有很多困难，由于患儿年龄小，脏器小且难以显露，每一步都要极为精准”，胡伟来说。最后经过2个多小时的努力，医生为宝宝修补了缺损的胃壁，清洗了腹腔，手术顺利完成。如今，乐乐的情况已经一天比一天好。

据小儿外科专家介绍，幸亏乐乐是因早产肺部不成熟，已经用呼吸机辅助呼吸，不然，腹腔大量的气体会压迫膈肌，严重影响孩子的呼吸。如不及时处理腹腔的气体，长时间的腹腔压力过高，可影响呼吸及下肢血管。经过腹腔的紧急排气，孩子腹部情况好转后，为孩子的手术争取了时间，挽救了孩子的生命。

胡伟来也提醒初为人父母的家长们，如果新生儿在喂奶后发生腹胀等情况，要及时向医生反映，让专业的医生来诊断。

医生介绍

胡伟来，小儿外科负责人，副主任医师，毕业于广东医科大学，从事临床工作十八年，曾在广东省人民医院、佛山市第一人民医院、广州市妇女儿童医疗中心小儿外科进修学习。广东省医学会小儿外科学分会腔镜组委员, 顺德医学会外科分会委员。熟练掌握小儿外科常见病及多发病的诊断及治疗；专长于新生儿外科手术、小儿普通外科手术、泌尿外科手术等，如新生儿肠闭锁、肛门闭锁、脐膨出、腹裂、肠旋转不良、十二指肠闭锁及狭窄、食道闭锁、先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、小儿肾积水、尿道下裂、阴茎下弯、小儿阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、隐睾、鞘膜积液、包皮手术等，熟练掌握腹腔镜技术。

来源|广东医科大学顺德妇女儿童医院

通讯员|黄欣英

编辑|谭苏铭