医保一体化实施，居民医保待遇有调整

社区社保工作人员加班加点为居民办理社保业务。

　　今年元旦起，《佛山市推进基本医疗保险城乡一体化改革方案》（下简称“《医保一体化方案》”）已正式实施。至此，顺德区不再区分职工和居民医保参保人，居民与职工医保待遇一样，顺德区近70万居民医保参保人将享受这一利好！

大病保险扩大支付范围，居民点赞

　　“医保一体化方案”整合了现行的职工医疗保险、居民医疗保险、门诊医保三项制度，建立起由基本医疗保险一档、二档构成的医疗保险一体化制度，参保的市民均可享受同样的住院、门特、门慢、普通门诊和大病保险报销待遇，但一档不建立个人账户，二档则建立个人账户，并按改革前划拨金额固化。

　　在大良医院内，顺德城市网注意到，医院已经贴上了“医保一体化方案”实施后各类疾病的报销比例。在这次“医保一体化方案”实施后，大病保险支付范围扩大了。此前佛山实行的大病保险是“二次报销”模式，报销的范围限制在目录范围内，保障的功能相对有限，对一些重特大疾病的保障力度还不够。

　　而本次改革，在大病保险“二次报销”的基础上，将最高支付限额从20万提高到30万，并针对部分重特大疾病拓展大病保险药品目录。另外改革选定部分肿瘤疾病，将对应的非替代性靶向药纳入大病支付范围。参保人使用这些药物时，累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由大病保险资金支付70%，以提高重特大疾病患者的保障水平。此外，重大疾病特殊药品，需要指明是市内医疗机构使用才纳入报销范围。

　　此外，顺德设立重特大疾病特殊药品费用补偿。一个自然年度内参保人在市内定点医疗机构或重特大疾病特殊药品指定药店发生的重特大疾病特殊药品费用在3万元以上、15万元以内（含15万元）的，由大病保险资金支付70％。
　  
　　不仅如此，在门诊特定病种和门诊慢性病种待遇上，报销比例有所增加，范围也有所增大。门诊特定病种指的是治疗和治愈周期漫长，医疗费用较高，经核准后，其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类特殊疾病。

　　据了解，改革前，原居民医保有20个门特病种，报销比例为70%。医保一体化后将统一职工和居民的门特病种数量及报销比例，门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准，参保人在选定的2家市内定点医疗机构治疗门诊特定病种发生的纳入统筹基金支付范围的医疗费用，由统筹基金按以下比例支付至限额标准：一类医疗机构95％，二类医疗机构90％，三类医疗机构85％［其中：恶性肿瘤（放疗）、恶性肿瘤（化疗、热疗）、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）、慢性丙型肝炎及血友病（凝血因子治疗）、重型β地中海贫血按90％比例支付至限额标准］。
　
　　“过去居民医疗保险相比职工医疗保险而言，能够享受的待遇要低，但是现在改革后，我们与职工医疗保险待遇相同了！”家住容桂，家婆患有高血压的陈女士开心地说道，“而且慢性病不设起付标准，报销更方便了。”不过需要注意的是，由于市政策规范了医院的卫生级别与社保类别，区的镇级公立医院和区属医院的社保类别有所调整，导致住院起付标准有所提高和社保支付比例相应降低，对参保人的报销待遇有一定的影响。

加班加点，社保人员为居民办理业务
　
　　据了解，顺德区近70万居民医保参保人将享受医保一体化带来的利好！然而这也意味着医保一体化改革实行，70万居民需要重新签订社保缴纳协议。这一庞大的业务办理量对顺德社保工作人员来说是一大考验。
　　
　　在过去的几天里，容桂振华居委会工作人员陈艳凤因为社区居民参保工作忙得脚不沾地。“《佛山市推进基本医疗保险城乡一体化改革方案》今年元旦起开始实施，作为村居工作人员，我们需要为居民做好政策解读工作，为居民集中办理参保。”
　
　　据了解，在去年圣诞节、今年元旦假期，当所有人在享受假期的时候，陈艳凤和社区工作人员依然在居委会加班。“振华社区人口比较多，医保一体化后，预计需要重新办理参保的人员超过1万人。为了方便居民集中办理，每天七点半就开始工作了。”
　　
　　振华社区参保办理工作只是顺德一个缩影。顺德区社保局相关负责人介绍道，从去年12月开始，顺德各村居就在忙碌社保办理了。社保工作人员也早在11月征求意见刚出台就开始了政策学习钻研的过程。为了让居民对医保一体化政策有更深入的了解，社保工作人员将医保一体化政策宣传单张派发到每个居民手里，并且村居在商品楼各大楼梯口都贴上宣传单张。
　
　　未来，顺德区社保局将根据政策规定推进落实好参保缴费、系统调整、人员培训、待遇给付等各项工作，使政策顺利实施市民切身利益得到保障。　（陈琴琴）