医护人员正将患者紧急送往ICU
顺德城市网消息 （记者潘洁玲 通讯员吴求其） 近日，附属陈村医院急诊迎来了神色紧张的练老伯一家，原来练老伯在入院前2小时前突然出现言语不清、右侧肢体乏力，家属意识到病情不简单，遂紧急将练老伯送来就诊。急诊科接诊医生询问病史及查体后考虑急性脑血管意外给予完善头颅CT及血常规、凝血功能等检验检查，并立即启动预案进行院内会诊。
患者的头颅CT结果很快就出来了，提示“双侧基底节放射冠多发腔隙性脑梗塞（部分病灶较陈旧），脑萎缩”显然症状与检查结果不相符，结合患者相关资料分析，参与会诊的ICU及神经内科医师均判断患者存在左侧大脑半球的急性脑梗塞，需要紧急处理，建议马上收治ICU。在医生详细告知病情后家属当机立断，同意住院并在相应的知情同意告知书上郑重地签名同意院方的处理意见。
在评估病情和家属谈话解释溶栓风险的同时，ICU团队争分夺秒，一方面给予常规药物治疗、吸氧及严密监护病人，另一方面紧急调配溶栓所需要的“阿替普酶”、追踪血常规、凝血等相关检查，进行紧急溶栓前的准备，再次评估病情明确无溶栓相关禁忌症。
最终练老伯在ICU严密监护下得以在最佳时间窗内完成了静脉溶栓。很快，患者右侧肢体肌力由原来的III级（可克服地心吸收力，仅能抬离床面）恢复到V级（肌力正常），言语不清也得到明显改善！经复查凝血功能、头颅CT等未见出血等并发症。患者病情稳定，两天后转普通病房进行后续治疗，至撰稿日患者的肢体活动、言语能力等已恢复至正常，并顺利出院。
据了解，静脉溶栓是目前急性缺血性卒中超早期最有效的治疗方法，供临床参考的适应证包括：
1、年龄18~80岁；
2、临床诊断急性缺血性脑卒中；
3、发病至静脉溶栓开始时间<4.5小时；
4、脑CT等影像学检查已排除颅内出血；
5、患者或家属签署知情同意书。
而主要的危险是合并出血，如脑出血或其他部位出血。所以对临床病情的判断及发病时间窗是启动静脉溶栓的关键，而严密监护则对溶栓很必要。
静脉溶栓在我国脑卒中发病率很高，严重者失去劳动能力、生活无法自理，需要长期帮扶和救助，“因病致残、因残返贫”的现象已成为全社会共同关注的焦点，因此对病征的及时识别、急性期的及时治疗对急性脑卒中的预后至关重要。上述病例中的练老伯家人及时发现并就诊，医生对病情的准确判断，各辅助科室的有效配合，使得练老伯得到快速而有效的治疗，大大改善了急性缺血性脑卒中的预后，避免了残疾甚至危及生命的结局，延续了优质生活。
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