医改显成效，门急诊药费同比减了20%

基层医疗卫生机构改革，为老百姓带来真正的实惠（曾树勤/摄）

　　顺德城市网消息　（记者钟柳梅　见习记者钟赛花）　8月18日下午两点，大良市民周先生像往常一样，又来到大良中区社区卫生服务站。这一次，他拿的药依然是降压药，付费依然只需3元，“每星期一次，每次都来这里。”周先生自诩是个“老病号”，一直靠吃降压药来维持血压稳定，之前是在大良云路社区卫生站看病拿药，后来发现社区卫生服务站看病更方便也更便宜，从此就定点选择在中区社区卫生服务站，“环境好离家近，很方便。”

　　记者从顺德区人口和卫生药品监督局了解到，自从大力推进基层医疗卫生机构综合改革以来，通过完善建设社区卫生服务站（点）、提升医务人员技能和素质、不断巩固基本药物制度等手段，使群众享受到安全、有效、方便的公共卫生和基本医疗服务，切实缓解“看病难、看病贵”的问题。在今年7月底举行的全区上半年工作总结会议中，区长黄喜忠提到，全区基层医疗卫生机构门急诊次均药费同比减少20%，群众用药负担得到减轻。

关键词：机制建设

13项配套政策完善社区卫生服务

　　早在2011年，顺德出台《顺德区完善社区卫生服务机构管理体制暂行办法》（以下简称《办法》），掀开了全区基层医疗卫生机构综合改革的大幕，并依此为依据逐步建立起涵盖机构设置、绩效管理、药物管理、财务管理、团队网格化服务等内容的13项配套政策。于是，一系列与此相关的基层医疗卫生机构运行新机制应运而生，初步建立起公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范的药品采购机制和长效的多渠道补偿机制等新管理规则。

　　区人卫药监局相关负责人接受记者采访时表示，《办法》的出台是为全区推进基层医疗卫生机构综合改革保驾护航，希望改革的效果尽快显现，真正实现满足广大群众基本的医疗健康需求，促进公共卫生服务均等化。

　　随后，一系列的改革成果佐证了这位负责人的观点，也体现了当初区人卫药监局制定13项配套政策的必要性和可行性，如社区卫生服务站点逐渐完善、基本药物实现全覆盖、家庭医生式服务越来越完善等。目前，10个镇（街）分别成立了社区卫生服务中心，全区建设社区卫生服务机构87间，社区卫生服务覆盖率达到91%，“步行15～30分钟”社区卫生服务圈逐渐形成。5个条件成熟的镇（街）已过渡到“政府办、政府管”模式，真正实现社区卫生服务回归公益。

　　市民体会：大良市民周先生是个“老病号”，患有高血压，经常要吃降压药。自从大良社区卫生服务完善后，他看病抓药的地方就转移了阵地，由原来的大良云路社区卫生站转到中区社区卫生服务站，他给出的理由是“离家不远看病不贵，以前看病拿药都是十几二十元，现在只要3元”。周先生每个星期都到中区社区卫生服务站拿药，以致和那里的医务人员都很熟络，有时候感冒发烧，也选择在那里就诊。

关键词：落实惠民

医保政策引导“首诊在社区”

　　记者走访顺德不少社区卫生服务站（点）发现，区别于以往的人气冷清，现在的社区卫生服务的认可度越来越高。杏坛镇龙潭社区卫生服务站站长姚光辉对记者说，每天上午的门诊量几乎都有六七十人次，有时候忙得连吃早餐的时间都没有。一组数据显示，2012年，社区卫生服务机构医师人均日接诊量为40.93人（次），在全区医疗机构中人均日接诊量最多，是顺德区医疗机构医师人均接诊数的1.78倍。

　　事实上，这与区确保基本药物采购流程规范合理、医保政策向社区卫生服务机构倾斜等方面是分不开的。2012年以来，全区社区卫生服务机构药品耗材集中采购，目前，基本药物制度在基层医疗卫生机构实现全覆盖，并实行零差率销售。截至今年5月底，全区基层医疗卫生机构门急诊人次共计250多万，次均药费24.80元，比去年同期减少20%，很大程度地减轻了群众的用药负担。

　　同时，参保人在社区卫生服务机构使用纳入居民门诊药品目录的基本药物实现100%报销。居民门诊平均费用从2011年的47.64元下降到2012年的36.22元，降幅高达23.97%。据统计数据显示，2012社保年度到社区卫生服务机构就诊的社保参保人为402万人次，达到全区参保人就诊总数的47.63%。这意味着，“首诊在社区、小病在社区”的就医观念逐渐被市民接受。

　　此外，社区卫生服务团已从过去坐等病人改变为到现在主动上门。目前，全区已建立社区卫生服务团队385个，社区家庭医生服务覆盖率达83.3%，为居民提供家庭医生式的服务。这种团队分片包干的网格化管理服务模式，提供家庭预约出诊、居家护理、家庭康复指导、建立居民健康档案、“慢非病”管理等上门服务，既方便了市民就诊，也让社区卫生服务更深入人心。

　　市民声音：“现在感冒发烧，我基本都选择在附近的社区卫生服务站就诊。”来自湖南的钟萍是一名白领，在一家广告公司做设计，她说2008年刚来顺德时，有一次感冒到区第一人民医院就医，即使是买了社保，但仍然花了112元，“病好了，但花的钱让我心疼。”后来，知道现在的社区卫生服务搞得越来越好，有小病钟萍几乎都跑社区去了，“那里给了我一种亲切的感觉，它就像家里的卫生站一样。”钟萍笑着说，小病在社区既节省了时间，也省下了不少钱。

关键词：人才建设

两千多人获全科医学岗位合格证

　　今年上半年，顺德区人大常委会教科文卫工委开展的关于顺德区社区卫生服务发展情况的调研报告，再次把社区卫生服务人才缺乏推向了风口浪尖。区人卫药监局常务副局长刘明也指出，目前顺德社区卫生服务人才队伍配备不完善，“按照人员编制还差500多人，主要是全科医生等技术人员。”

　　待遇低、工作量大、大病临床机会少、业务提升和工作晋升空间有限，这些都是导致社区医护人员难招的原因。对此，区人卫药监局将通过增强编制与管理的科学性、完善社区卫生服务机构人员绩效工资政策、加强全科医学人才培养、打通人才交流绿色通道等方式推进社区卫生服务人才建设，激发社区卫生队伍活力。

　　目前，全区核定社区卫生服务机构编制1964人，实行定编定岗、全员聘用、合同管理以及资格准入制度。在全省率先推行社区卫生专业技术人员全员培训，2208人已获得全科医学岗位合格证，其中1168人到社区卫生服务中心工作。全面启动全科医生转岗培训。区第一人民医院经省卫生厅批准为省2013年第一批全科医生规范化培训基地，成为佛山市目前唯一有资格招收全科医生进行规范化培训的医院。

　　近日，酝酿了近半年的区属医疗卫生单位与社区卫生服务机构合作交流、镇（街道）公立医院与社区卫生服务机构技术帮扶的实施方案正式出台，区、镇（街道）、社区三级医疗机构的人才交流通道已经正式建立起来。区人卫药监局制定了《关于加强三级卫生技术人员交流合作提高社区医疗卫生技术水平的试行方案》，大力创建“名医工作室”，加强二、三级公立医院、名医工作室与社区卫生服务机构之间的人才帮扶交流机制。目前，二、三级医院共有143名医师在社区帮扶，社区卫生服务机构共有115名医务人员在二、三级医院进修。

　　医生观点：张志城原来在韶关一个镇当医生，去年6月通过考核后来到乐从大闸社区卫生服务站做一名全科医生。不过，在他正式上岗前，要在区第一人民医院、乐从医院和社区卫生服务中心进行累计长达一年的轮训。对于这样的培训，虽然辛苦但张志城却有自己坚持的理由：既然选择了这个行业，就算再累自己也会挺住，全部科室都系统地轮训，上岗后将会得心应手。区别于一些社区医务人员对这份职业的抱怨，张志城说社区全科医生也有值得自豪的地方，除了能全面系统地诊治患者，还通过关注他们的生活方式和饮食习惯等，指导市民如何更科学地预防疾病。