医养结合，养老机构该如何“自救”和“他救”？

　　顺德城市网消息　（记者万家长）　养老机构的老人突然生重病怎么办？附近的社区卫生服务中心不能解决这个难题，就必需送到医院才能处理。老龄工作越来越严峻的情况下，老人群体的特殊性对医疗的要求也越来越高，养老如何与医疗有效结合？顺德众多养老机构提出了医养结合新型养老模式。

　　“医养结合”新型养老模式，简单说就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化，集医疗、康复、养生、养老等为一体。作为新的模式，顺德也在原有社区卫生机构与养老机构结合的基础上，尝试更多方式推进，比如批准设置2家民营护理院等。

养老院医护人员正在为老人派药。

案例
4名医生为124名老人服务

　　每到下午四五点钟，位于容桂上佳市的金秋颐养院的老人开始吃晚餐，这时候两个助理医生则开始为颐养院的老人们派发药品，针对部分有特别病症的则现场监督其完成吃药过程。

　　金秋颐养院是顺德区内的民办养老机构，床位有124个，这里的老人有八成是重度病患者，主要为中风后遗症和老年痴呆，其余常见的则为糖尿病和高血压。院长谭丽婷介绍，这里的工作人员有38位，其中医疗人员有4名，一名退休医生、两名助理医生、一名康复师。

　　老人的健康卫生怎么保证？颐养院有自己的医疗人员和简易医疗室，白天配备了众多人员，晚上也安排医务人员值班。并且，颐养院还与辖区内的桂洲医院合作，派医生过来查房，查看老人的健康状况。颐养院距离附近的上佳市社区卫生服务站点也只有5分钟的路程，颐养院不能处理的病症立即到服务站进行治疗。

尝试
养老机构的“自救“与“他救”

　　当然，金秋颐养院是众多养老机构采取的方式之一。顺德区民政和人力资源社会保障局社会福利和事务科提供的调研资料显示，全区目前已有的医养结合方式，养老机构本身都设有不同规模的医疗室，社区卫生服务机构为辖区内养老机构提供服务则是目前正在寻求合作的方式。

　　据了解，在社区卫生服务机构这块，均安镇根据养老院的需求，分别在顺德区颐养院内和均安镇敬老院设置了顺德区颐养院社区卫生服务点及均安镇敬老院社区卫生服务点，并与颐养院及敬老院签订服务协议，医务人员长期为养老院长者提供基本医疗、康复护理、建立健康档案、开展慢病随访、健康体检及健康指导等综合性健康管理服务。

　　在北滘，为了方便老人就医，2012年底专门把北居社区卫生服务站开设在老人院旁边，并为其提供24小时的对内就医服务，提供方便、快捷、有效的医疗卫生服务。此外，大良、容桂、龙江、杏坛社区卫生服务中心也相继与辖区内的养老院签订合作协议，联合开展老年人医疗卫生服务，社区卫生服务机构定期到养老院为老年人送医送药，乐从将新建的水藤社区卫生服务站设在新乐从敬老院旁，为老年人就医提供优先优待服务。

社区卫生医疗机构为养老机构提供服务也存在困境。

瓶颈
自设医务室，成本大、人才少
　
　　不过，对于养老机构自设院内医务室的，全区众多养老机构普遍存在资金薄弱，医疗人力资源、设施设备投入大的问题；医疗技术人才也处于长期短缺，“8小时工作制，通常要应付24小时的服务内容，同行业、同专业职称的薪酬待遇差距太大。”众多机构都提出了这个困惑。也有养老机构表示，社会上存有歧视现象，行业晋升机制欠缺、专业发展空间受限，导致参与度不高，导致人才流失加快。

　　谭丽婷介绍，目前院内的医生，助理医生占主体，医生都只是一个退休医生，年轻的都在医院工作，“养老有定价限制，我们这里也就是因为成本问题，医生的工资也不可能和医院医生一样的待遇，但工作时间8小时制可能需要24小时的工作。”谭丽婷透露，平均约两年时间就换一个医生，招医生都麻烦。

　　1999年就进入冯派普敬老院任院长的朱月霞也直言，就算院内医疗设施齐全，但在院内就诊，由于未能纳入社保费用报销系统，所以长者的医药费用需100%自付，造成长者的医疗费用增加。

社区医疗机构不上晚班，紧急事难处理

　　另外，对于与社区卫生医疗机构合作的养老机构，由于社区卫生医疗机构仅在早上8:00至11:30、下午2:30至5:30派医生和护士驻站，人员不属于院方管理，加上医护人员配置不足，造成非工作时间尤其是晚上不能安排医生和护士同时进行值班，若长者身体出现突发状况，便只能送医院处理。

　　并且，社区医生的坐诊只能诊治普通身体不适症状，如院内长者有身体突发情况都是拨打120通知家属送医院救治，造成院方及家属很多的不便。此外，药品种类少，用药有限，不能满足老人看病的需要。

　　谭丽婷介绍，由于老年人对医疗要求高，即使能在上佳市社区卫生服务站解决，也需要花5分钟的时间，老年人不能走的话，需要开车前往，耽误时间较长。晚上或突发状况，社区机构不能解决的，则只能通知家属或院方送到附近医院救治。

探索

减少老人开支，购买更多社区卫生服务

　　下一步如何推动顺德养老与医疗的结合？顺德民社局相关负责人表示，将推动更多的养老机构与社区卫生服务机构合作，通过购买服务的方式增强养老机构的医疗力量。

　　当然，针对众多养老机构提出的“给老人定人定额的社保费用，给养老院配备足够的医疗设备和人员，让老人家在养老院就能看病并享受福利”，该负责人表示，目前社区医疗机构与养老机构合作，已在一定程度上解决了老人的门诊医疗报销的问题。至于住院医疗，由于目前医保政策是市级统筹，顺德暂不能自行制定老人住养老院享受住院医疗的医保政策。

乐善居颐养院目前是顺德第一家民营护理院。

社会参与，顺德批准设置2家民营护理院

　　护理院是为患者提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构，是医疗服务体系及养老机构的重要组成部分。因此，在医养结合的探索道路上，将护理院建设纳入全区卫生规划和医疗机构设置规划，鼓励和引导社会资本举办营利性或非营利性护理院，满足人民群众多层次、多元化的医疗护理服务需求，与现有医疗机构形成急慢分治、功能互补、紧密合作的医疗服务格局，提高医疗卫生资源利用效率。对于民营护理院，顺德继续完善落实对民营医疗机构的优惠政策，确保非公立护理院在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇。

　　今年5月27日，顺德康孝园护理院（也称“乐善居”）取得了《医疗机构执业许可证》并投入使用。院长陈亚利告诉记者，她自己之前是新容奇医院的业务院长，呼吸内科主任医生，并在乐善居组建了自己的医疗康复护理团队。建设期间，也邀请了清华大学养老设计专家进行内部设计等。护理院走高端服务路线，为长者提供医疗，康复，护理，养生，娱乐一体化服务,旨在创建幸福老年生活，目前最低收费5000元每月。

　　而对于大众需求，顺德目前也正在筹建善耆养老家园护理院。顺德区善耆养老家园是广东省德耆慈善基金会筹办的公益慈善养老项目，规划建设约1500张养老床位，分两期建设，其中第一期投资约2.5亿（目前已募集到资金1.88亿元），建设约750张床位，建设内容包括老年护理院、养护院、康复中心、日间托养、学习社交娱乐和行政办公等功能场所。德耆慈善基金会秘书长王熙福告诉记者，未来的收费定价，初步是考虑大众的需求，目前也正在调研中。

■延伸

“养老”成今年四大提案立案

　　据统计，顺德区现有户籍人口125.9万人，60周岁以上老年人19.3万人，占15.3%，预计到2020年，顺德65岁及以上老年人口将达到19.98万，占总人口的7.47%，比2010年增长73.21%。

　　预计到老龄工作将面临的严峻挑战，顺德对养老事业特别重视，今年3月5日，顺德区召开第十二届党代会第五次会议共对4件提案立案处理，纳入顺德区委重点督办内容，“老年人事业发展”的主题就是其中一个。就在不久前，顺德区委党联办举办首期党代表“良策汇”活动中，特别选了“养老事业”这个话题进行探讨。